抗生素应用原则(讲课).ppt

* 社区呼吸道感染诊治常见问题 痰培养、血培养送检率低； 肺炎链球菌等重要病原菌是久仰却难得一见； 检出率低，报告上呼吸道寄殖菌多，并视为病原体（如表葡、粪肠、念珠菌等）： 送检前用药； 标本不合格； 微生物室问题（培养基、水平、质控）； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 以咽拭子培养推断下呼吸道感染病原菌； 根据临床症状、痰液性状、胸部影像学表现判断病原体； 治疗社区RTI使用氨基糖苷类或克林霉素； 治疗CAP忽视非典型病原体； 氨苄西林、头孢曲松与青霉素配伍治疗CAP： 基于对药物抗菌谱的错误认识； 前两者已基本覆盖后者抗菌谱，并无必要加用青霉素； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 各类β-内酰胺药物均一天一次给药； 二、三代口服头孢菌素剂量偏小； 左氧氟沙星一天多次给药； 混淆重症感染与耐药菌感染（毒力≠耐药）： 过多使用碳青霉烯类； 无依据使用抗MRSA药物（社区呼吸道感染MRSA少见）； 治疗扁桃体炎疗程不足（应10d，保证清除溶血链球菌）； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 呼吸道感染滥用利巴韦林； 利巴韦林证实有效或可能有效：丙肝（口服）、出血热（静脉）、小儿呼吸合胞感染（雾化）； 利巴韦林治疗SARS（冠状病毒）被认为无效； 普通感冒（鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒）：对症处理； 流感（流感病毒）：早期使用扎那米韦、奥司他韦； * 尿路感染诊疗的常见问题 患者甚至医生有“抗菌药不宜多用”的片面理解，造成剂量不足、疗程不够； 医生对尿路感染分类概念模糊，造成治疗不正规； 对下尿路感染动辄选择静脉给药，增加患者负担，浪费医疗资源； 治疗药物局限于氟喹诺酮类（可选口服药物就头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸、SMZco、呋喃妥因、多西环素、法罗培南等众多药物）； 阿奇霉素治疗尿感？ 把二重感染（如霉菌性阴道炎）误为细菌感染未愈，抱薪救火（注意尿标本合格）； 青霉素皮试 青霉素皮试应该以拟用品种做皮试液？？？ 我国规定应用青霉素类药物均需皮试； 青霉素皮试主要预告过敏性休克： 青霉素皮试液应为青霉噻唑-多赖氨酸 和青霉素G，分别预测大、小抗原决定簇引起的变态反应； 以青霉素类其他品种进行皮试意义待明确，更不能替代青霉噻唑-多赖氨酸 和青霉素G； * * 头孢菌素皮试 头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充分循证医学证据证明其预测作用； 我国药典未规定应用头孢菌素需皮试； 青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率约3%，且与第二代及以上头孢菌素交叉过敏更少（侧链）； 青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在确有指征可以应用头孢菌素； 大幅缩窄患者治疗选择，造成虚假安全感，给临床添乱； * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 抗生素的作用包括二个方面： 最主要的是从感染部位彻底清除细菌，临床治疗病人，同时减少耐药菌产生。 另一方面，每个个体都不同程度携带菌株，有些是耐药菌株。运用抗生素后能够减少耐药菌传播 请看右边绿色的圈，蓝色的字代表目前我们临床上常见抗生素的用法，红色的字代表准确的给药方式： 青霉素……正确的给药方式应该是…… 凯福隆……正确的给药方式应该是…… 头孢拉定……正确的给药方式应该是…… 西力欣…….正确的给药方式应该是…… 另外，大家也看到： BID并不代表Q12H，有时护士只是中间间隔一瓶补液，就算是BID了。 TID也不代表Q8H。 造成这个结果的最主要原因： 医护人员对各种药物特性及规范用药的重要性认知不足。 但是如果医生完全规范给药，实际上有阻力： 造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差 一天一剂使用的药物体现出方便，有效，经济的优越性。 照读幻灯片 5 Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证TMIC40-50%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏