神经重症康复专家共识.pptx

神经重症康复专家共识;共识专家组成员;概念;目标;原则;康复介入时机;康复暂停时机;组织结构和工作模式;神经重症康复管理;1.1 ?运动功能评定 神经重症患者运动功能评估是判断患者适合开展哪种运动功能干预的前提。常见功能问题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实施。评定量表推荐采用常用的标准量表。量表的测定要考虑重症病人的意识、使用药物、诊疗措施等多种因素的影响。 1.1.1 ?肌张力评定：推荐采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale, MAS)。 1.1.2 ?肌力评定：推荐徒手肌力测试（medical research council，MRC）[7]。 1.1.3 ?关节活动度评定：推荐采用关节活动测量仪进行主动和/或被动关节活动度评定。;1.1.4 ?活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。转移和行走能力评定推荐采用DE Morton活动指数(DE Morton mobility index, DEMMI)评定[8]。 1.1.5 ?体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表(rating perceived of exertion, RPE)。 1.1.6 ?运动功能恢复评定：对于脑损伤患者推荐采用Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级定；对于脊髓损伤患者，采用美国脊髓损伤学会（American spinal cord injury association, ASCIA）制定的标准评定。对于存在意识障碍、严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的患者不适用。 ;动功能改善技术 1.2 ?在神经运重症患者运动功能康复训练治疗前及全程中，要观察分析运动功能改善技术可能给患者带来的潜在危险和益处，选用适宜的康复治疗技术，严格控制康复训练的强度。 1.2.1 ?对于神经重症无反应或不能主动配合的患者（RASS-2；S5Q3）早期运动参考方案： 包括良肢位摆放，床上被动体位转换，全时段；关节肌肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活动度维持；床上被动坐位，不同角度体位适应性训练；电动斜床站立；神经肌肉电刺激。 1.2.2 ?对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗： 包括床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等；每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等。 1.3 ?肌肉骨关节康复管理。 ;二、循环管理;?心脏运动康复程序[11] 通过基本安全性评估，根据患者S5Q评估分级，确定不同层级心脏康复介入。内容涉及体力耐力、行为能力及心脏负荷训练。 0级：不能配合S5Q=0。2h翻身1次；良姿位置放；被动关节活动2—3次/天；神经肌肉电刺激。 1级：少量配合S5Q＜3。2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；Fowler体位（即抬高床头30—50cm)；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练；神经肌肉电刺激，气压治疗（排除深部静脉栓塞）。 2—3级：中度配合S5Q=3。每隔2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；床上直立坐位20min/次，3次/天；被动床椅转移；被动/主动关节活动及肢体训练3次/天；被动/主动床边下肢单车训练；神经肌肉电刺激。 4—5级：完全配合S5Q=5。MRC评分=48+；BBS坐位=2—3；BBS坐到站=0+—2+；BBS站立=0+—2+。主动进行床椅转移；床边坐20min，3次/天；被动/主动关节活动3次/天；上下肢主动及抗阻训练；主动床边或坐位上下肢单车训练；1人辅助下站立→自主站立→步行（辅助）；日常生活活动训练；神经肌肉电刺激。 心律失常和心功能不全 心律失常和心功能不全会不同程度地影响血液动力学，预防和处理是循环管理的重要内容，应予以高度重视。 ;?三、呼吸管理;呼吸功能评定;呼吸康复技术;呼吸康复技术;四、吞咽管理;?吞咽障碍评定;吞咽障碍评定;?吞咽障碍改善技术;隐性误吸的筛查及预防;五、膀胱管理;神经源性膀胱评定;神经源性膀胱的分类;?治疗目标 1 ?首要目标：保护上尿路功能（肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内（膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能）。 2 ?次要目标：恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量（残余尿量100ml），预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 治疗管理 1 ?神经重症患者早期留置导尿管，预防膀胱过度储尿；保持引流通路的密闭性，以免细菌逆行感染；采用间歇导尿协助膀胱排空，导尿频率4—6次/天，导尿时膀胱容量小于400ml（有条件可采用B超监测膀胱容量）。积极创造条件尽早拔除