急性胸痛病因及院前急救.ppt

急性胸痛的病因及院前处理 危险分层 高危胸痛： 可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断 低危胸痛： 一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔内结构病变 膈下脏器病变 功能性疾病等 （炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。） 胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明 显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周 2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛； 胸壁病变 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 胸腔脏器疾病 1 、 心血管系统疾病： （1）. 急性冠脉综合征（ACS） ST ↑ ACS STEMI ACS NSTEMI 非ST↑ACS UAP （2）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位 变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等 （3）心脏瓣膜病： 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 . （ 4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄等 （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼 痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。 （6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； ②原发性肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 急性心肌梗死 主动脉夹层 中心型肺栓塞 肺栓塞 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 2．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：间皮瘤 自发性气胸、血胸、血气胸 （2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 胸腔脏器疾病 3．食管疾病 返流性食管炎；食管裂孔疝；食管憩室等 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等 胸腔脏器疾病 腹腔脏器疾病 膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛 胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死 腹腔脏器疾病 其他 乳腺疾病也可引起同侧胸痛 功能性胸痛：有心脏神经官能症、过度通气综合征等，在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例 胸痛的鉴别诊断 急性冠脉综合症的院前急救 北京市，35岁到44岁这个年龄段的“白领、骨干、精英”男性，心肌梗死死亡率15年里增加了159%。 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于