神经损伤定位诊断.ppt

神经损伤定位诊断 李忠年 概述 神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢 运动肌力： 支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。 感觉： 人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的 触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送 脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。 在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复 检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。 感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范围记录于图表上。 反射： 牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。 冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。 基本反射弧中断引起反射消失； 神经根受压则出现反射减弱； 上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。 反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。 神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧 肌肉检查： 三角肌：C5神经根（腋神经） 肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经） 反射检查： 肱二头肌反射： 感觉检查： 上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。 C6神经根的定位： C6神经根定位的主要标志性表现为： 运动（挠侧伸腕肌）－伸腕 反射－肱挠肌反射 感觉－前臂外侧、拇、示指 肌肉的检查： 挠侧腕伸肌：挠侧腕长短伸肌（挠神经）C6 尺侧腕伸肌：C7挠神经 肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。 反射检查： 1、肱挠肌反射：肱挠肌是通过挠神经由C6神经支配的。 2、肱二头肌反射： 感觉的检查： 前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指挠侧一半的皮肤感觉。 C7神经根的定位诊断： C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指 肌肉检查： 肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。 肱三头肌的检查：C7神经（挠神经），主要的伸肘肌 挠侧屈腕肌：正中神经C7支配 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 指伸肌：C7神经（挠神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌 反射的检查： 肱三头肌反射：由挠神经中的C7神经支配 C8神经根定位： C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前辈内侧的远侧一半 肌肉的检查： 1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。 2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经 屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，挠侧一半接受正中神经的支配。 屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。 感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。 T1神经根定位： T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部 躯干和下肢神经的损伤： T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。 Beevor’s征： 此征为腹值肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的