血液透析病人干体重评估.ppt

* 长了好多！ 血液透析病人干体重的评估 内容提要 干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 “干体重”的临床评估 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重的定义 1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。 2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。 干体重具体有以下三种含义： 1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。 2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。 干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。 目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。 临床评估法 血液透析患者干体重测定及评价方法进展 临床评估法 准确的测定干体重 目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。 影响干体重达标的因素 原因 例数 比例% 摄入水分太多 9 30% 季节变化 7 23% 透析不充分 4 13% 营养状况 3 10% 大小便 3 10% 衣服的影响 2 7% 进食的影响 2 7% 水负荷过多的危害 高超滤率 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 水潴留 口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重 低Kt/v 高血压 透析中低血压 心脑血管疾病 血液透析中脱水注意 提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重 脱水量 单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的5% 单位时间脱水量小于1kg/h 选择脱水方式 单超 连续性血液净化 血液透析患者维持干体重的重要意义 患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。 维持“干体重”的方法 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。 控制体重要以“吃好、喝少”为原则。 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。 维持“干体重”的方法 体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。 维持“干体重”的方法 每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。 要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。 干体重与饮水的关系 肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。 干体重与饮水是直接相关的. 要注意食物的含水量。 血透患者一天该喝多少水、应如何分配 500ml + 前一天尿量。 以病人前一天尿量为250毫升计算：即 饮水量= 500ml+250ml = 750ml 如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。 血透患者一天该喝多少水、应如何分配 应如何分配： 早、中、晚三杯水（包服药用）即： 150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤） 为200ml 一个水果（120g)含 水约为50ml 。 干体重与除水的关系 除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。 血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少那么简单！ 肾友干体重的自我评估 长期血液透析的肾友 ，数次透析后一个较理想体重的综合。 每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。 肾友干体重的自我评估 肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。 肾友除水量的计算 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.