腹腔镜外科发展与展望.pptVIP

7、多中心 RCT 研究结果 现有资料证实在结直肠癌手术方面，腹腔镜手术近期效果肯定：并发症更少、术后恢复快；切除标本的根治性与开腹手术无统计学差异。 但对于恶性肿瘤的远期效果方面仍有待随机对照（RCT）研究和多中心、大样本荟萃（Meta）分析的结果。 腹腔镜结直肠癌手术远期效果 1、Jacob 等：Surg Endosc, 2005, 结果文章。 2、Sample 等：Surg Endosc, 2006, 结果文章。 3、James 等：Ann Surg, 2007, 结果文章。 初步结论： 长期疗效：5年生存率、复发率及切口种植率 与开腹手术比较：均无统计学差异。 “ ---- when performed by experienced surgeons” 腹腔镜手术基础研究的热点 一。关于气腹的基础研究 1、气腹对机体心肺功能的影响： 　CO2气腹～高碳酸血症的关系；氦气和CO2气腹的对比研究。 2、气腹对肿瘤细胞播散的影响： ①CO2气流引起肿瘤细胞漂浮；② 肿瘤细胞随气腹的释放（套管周围）而粘附至切口；③腹腔镜器械沾染肿瘤细胞；④肿瘤标本接触切口。 国外对气腹的研究报道较多，国内的基础研究已逐步开展，如不同气腹压力、流速和温度；不同肿瘤细胞；不同气体等。 二、对机体免疫及代谢影响的研究 　　　开腹手术患者免疫功能在术后 6-9天处于抑制状态。而腹腔镜手术对机体免疫系统的影响轻微，对机体神经内分泌、机体代谢和炎症反应等方面的影响均小于开腹手术。 --- 保护肿瘤病人的免疫功能 中华医学会外科分会腹腔镜-内镜外科学组 2007年 腹腔镜手术指南 (guidelines) 2007年版内容（12项）包括： 基本设备、基本技术、麻醉、诊断、胆囊、 阑尾、腹股沟疝、甲状腺、肝脏、胃、结直肠、 肥胖症等。 2007年《腹腔镜外科杂志》刊登 2008年 人民卫生出版社 计划出版 中华医学会外科分会腹腔镜-内镜外科学组2007年开始培训基地认证 (training center) 前二批基地（ 27个）覆盖： 北京、上海、广东、广西、黑龙江、 辽宁、天津、河北、河南、山东、江苏、 浙江、重庆、福建、江西、甘肃、新疆 等17个地区。 外科手术向微创化的发展趋势 腹腔镜手术是迅速发展的外科技术 目前，绝大多数国外已开展的腹腔镜手术国内均已开展，例如：肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾、各种腹壁疝、抗反流手术、甲状腺、甚至利用腹腔镜胃减容治疗过度肥胖的并发症等。 　　 免气腹腹腔镜、经自然腔道、内镜联合技术、甚至机器人腹腔镜手术的探索，都是一些新的发展。这些新技术在国内均已开始使用，并取得了一定经验。 遥控机器人腹腔镜手术 tele-operation 内镜联合~~单孔腹腔镜手术 腹腔镜外科手术——蓬勃发展的外科技术 国际医学发展趋势 二十一世纪医学发展的三大主流方向 ： 1、微创外科： ---- 以腔镜外科技术为代表 腔镜外科：二十一世纪最耀眼的外科进展之一 2、器官移植 3、基因与生物医学工程 微创伤外科概念的起源 1983年 ---- 英国 泌尿外科医师 Wickham 首次提出： minimally invasive surgery，（MIS） 1987年 ---- 逐渐被重视和接受： laparoscopic cholecystectomy, （LC） 微创外科概念 ？ minimally invasive surgery 微小创伤外科 ---- 外科技术发展的趋势 ~~“整体治疗概念” 外科医师追求的更高 “境界”！ 微创外科： 在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术 对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远 期的干扰、创伤及痛苦；达到在生理和心理上 （生活质量、美观等）尽快康复的目标。 ~~ fast t