人工膝关节置换基本原理在操作中的体现.ppt

股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。 股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度 胫骨内翻截骨:股骨假体内在旋转不良 lat Mal-aligned 6° 髌骨不稳 股内侧肌失力，而外侧过分紧张 避免股骨、胫骨假体内旋 避免髌骨假体置于外侧 髌骨骨折 术后正常 术后髌骨半脱位 六、胫股关节的旋转对线 七、前／后参照的理解 参考截骨点 可变截骨量 参考截骨点 可变截骨量 前／后参照 前参照 C D 后方关节线可变. 防止前方Notching 后方关节线变化影响屈曲间隙 当位于2尺寸之间时选择小号假体 后参照 C D 前关节线可变. 保证后方关节线 可能出现髌股关节充填过度 位于2尺寸之间选大一号假体 保持前方位置不变 E C D 4 mm 人工膝关节置换基本原理在操作中的体现 河南中医药大学 孙永强 一、人工膝关节置换设计的基本理念 人工膝关节VS人工髋关节 二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义 外翻角 1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影响 1、 中立位力线接近或 者与原力线重合 2、 股骨远端截骨横断 平面与地面争取平衡 外旋角 1、 屈曲间隙的平衡 2、 屈曲轴线的定义 3、髌骨轨迹的友好性 怎样定位？？ 特殊类型的股骨髁如何确定？？ 后倾角 1、 屈曲间隙的调整 2、 屈曲度的影响 争议？？ 要不要 下肢力线 1、 下肢力线的重要性 2、 剪切应力与无菌性松动的关系 3、评定标准（ ± 3°） 三、维持关节线 等量截骨 远端切骨 切骨厚度与假体厚度相同 胫骨平台后倾 胫骨平台后倾应该为5-10度 后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位 股骨假体前屈异常 前屈不够 前屈过多 股骨远端截骨过多 股骨假体过厚 避免股骨假体过小 胫骨平台外侧截骨过多 胫骨平台截骨异常 胫骨平台假体偏大 胫骨外侧截骨过多，假体外翻 四、屈伸间隙平衡 股骨远端切骨量：影响伸直间隙 股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙 胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙 加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙 获得20mm的伸直和屈曲间隙 不能轻易通过截骨矫正 ! 尽可能通过软组织平衡 ! 防止旋转力线不良 目标：伸膝-屈膝间隙平衡 测试伸屈间隙 伸屈间隙等宽 髋－膝－踝中心呈一直线 五、髌骨处理16字原则 1、髌骨嵴良好，不予置换 2、周缘处理，“去神经化” 3、松解组织，改善轨迹 注意事项： 1、止血带屈膝位充气 2、无拇指技术 3、屈膝位缝合者观点 髌骨轴位片 髌股关节对合角 （≤10°） 髌骨倾斜角 髌骨覆盖率