复发卵巢癌的治策略.docVIP

主题：复发卵巢癌的治疗策略 主讲：郝权教授 单位：天津市肿瘤医院 发布时间：2010年09月27日?点击数：?3042 次?字体： HYPERLINK /bltl/javascript:fontZoomA(); 小? HYPERLINK /bltl/javascript:fontZoomB(); 大? 演讲全文 复发卵巢癌的治疗策略 一、?在这个卵巢癌的治疗中，复发卵巢癌始终是治疗起来比较棘手的一部分，而且是目前在妇科肿瘤届存在着争议和问题比较多的一部分。今天我就针对复发性卵巢癌的一些主要部分进行探讨。刚才就像薛教授所说的，多数卵巢癌病例将近70%在诊断的时候已经是晚期了（Ⅲ或者Ⅳ期），而且目前仍然缺乏有效的早期治疗手段。而且尽管初次治疗的成功率已有提高，大多数病例仍然表现为复发或肿瘤持续存在，因而尚需接受除了初次治疗以外一些其他治疗。这是一个大概的概括，就是目前卵巢癌面临的非常重要的一个临床问题就是卵巢癌的复发。对于Ⅰ或者Ⅱ期患者来说，所有的患者接受手术和化疗后，基本上都能够获得完全的临床缓解，但是仍然有20~25%的病例会复发。而对于Ⅲ期的患者，接受了满意的肿瘤细胞减灭术后，超过90%的患者能够获得一个完全的临床缓解，但是不幸的是仍然有75%的病例会复发。而对于未能接受满意肿瘤细胞减灭术的Ⅲ期或Ⅳ期的患者来说，50%的病例可能获得完全的临床缓解，超过90%的病例仍然会复发。二、?所以我今天主要针对几个复发性卵巢癌形态问题比较大，而且争论比较大的问题进行一个初步探讨。1.?复发性卵巢癌的定义和分型国外一般是将治疗后所有无效的患者均定义为复发，但是中国学者存有异议，按照肿瘤的发展规律，肿瘤达到缓解后一段时间内再次出现为复发，因此2002年中国妇科肿瘤学组提出两个概念，一个是复发，一个是未控。所谓复发，即经过满意的细胞肿瘤减灭术和正规足量的化疗达到完全的临床缓解以后，停药半年，临床上再次出现肿瘤的证据，我们称为复发。而未控是指虽然经过满意的细胞肿瘤减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍有进展，二次探查术发现残余病灶或停化疗半年之内，发现复发证据的，我们称未控。2.?GOG是美国妇科肿瘤学组将复发性卵巢癌分为几种类型。1)?化疗敏感型：指初次采用铂类药物为基础的化疗并已获得临床证实的缓解，停药超过六个月才出现复发病灶，称之为化疗敏感型。2)?耐药型卵巢癌：是指初次治疗有效，但在完成化疗相对短的时间内，已经在六个月以内复发了，应考虑为铂类耐药的，复发的卵巢癌。3)?持续性卵巢癌：指已完成了初次治疗，但对化疗有反映出现的部分缓解，但是存在残余病灶的患者。比如说二探术以后，有阳性的患者，定义为持续的卵巢癌。4)?另外一部分是指难治性的卵巢癌：是指初次治疗未达到部分缓解，包括治疗中疾病稳定甚至不断进展的患者，大约发生率在20%左右，这类患者对二线治疗的有效反应率比较低。三、?2009年NCCN妇科肿瘤治疗指南对复发性卵巢癌有一个新的分类：1.?难治性复发:卵巢癌在初始化疗中进展或稳定；2.?铂耐药型复发，包括两个部分：1)?卵巢癌在治疗达到完全缓解后，六个月以内复发的；2)?Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人在初始化疗中达到部分缓解，也就是过去所指的持续型的卵巢癌。3.?第三部分是新提出来的，是指铂部分敏感型复发，是指卵巢癌在治疗达到完全缓解后，6~12个月内复发的。4.? 铂类敏感型复发：是指卵巢癌治疗在达到完全缓解后，大于十二个月复发。??四、?下面讲的是影响卵巢癌复发的一个危险因素，包括很多种因素：1)?临床分期：临床分期早的患者复发率低，而中晚期的患者则多数在1~2年内复发。2)?病理类型：不同类型的卵巢上皮性癌，恶性程度不同，对复发的影响也不同，浆液性癌、透明细胞癌比较粘液性癌来说容易复发。3)?残留病灶的大小：肿瘤细胞减灭术以后，残余病灶的大小直接影响肿瘤对化疗的敏感性，残余病灶直径大于1cm的患者比较容易复发。4)?分化程度：肿瘤细胞的分化程度决定了细胞分裂的速度及转移能力，因此细胞分化程度低的（Ⅱ~Ⅲ级）的，这样的病人容易复发。5)?术后的化疗方案：大规模的临床研究发现，选择以非铂类为基础的化疗方案的患者复发率显著的高于采用铂类化疗的患者；6)?再有一些其他的因素，比如患者的身体状况比较差、年龄比较大或有其他合并症者患者相较年轻的、无合并症的患者来说比较容易复发。五、?下面我们再来讨论一个复发性卵巢癌的诊断，加强了对卵巢癌治疗后的检测、及早的发现复发的一些可疑的征象，确定卵巢癌复发的诊断，是治疗卵巢癌全过程中一个非常重要的环节。但是目前就像薛教授所说的，仍然缺乏有效的监测手段，临床上常用有：CA125的测定、盆腔的检查、超声的检查、CT和MRI等等，但是均有一定的局限性。近年来发现，PET对卵巢癌病情