皮肤接触HF酸后的治疗措施.doc

WORD完美资料编辑 专业整理分享 氢氟酸烧伤治疗体会?[内容摘要]氢氟酸为无色、透明的液体，虽非强酸，但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤坏死形成溃疡，如不及时处理，重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来合理应用MEBO，采取湿润暴露疗法治疗的74例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为33％，经采用局部和全身治疗，均治愈。经治疗表明：该疗法和药物具有止痛效果明显，创面愈合快，及中和毒物的作用。?一般资料?本组74例。男性60例，女性14例；年龄均在15至35岁之间；烧伤面积最大33％（II度～III度），最小面积＜0．5％；I度21例、II度44例、III度9例；烧伤部位以手指最多，其次为头面部及眼烧伤。?烧伤原因?74例均在生产过程中发生，工作中操作不慎40例，防护手套破损和未带手套18例，维修设备13例，意外事故3例。?治疗方法?我们采用急救处置，清创和全身治疗相结合的办法。对一般小面积烧伤，采取前两项措施，可达到治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进行全身治疗，增强机体抵抗力，控制感染。?1．急救处置：?（1）现场冲洗：烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲洗时间要长一些，防止氢氟酸对皮肤的继续作用。?（2）冲洗后用3～5％碳酸氢钠溶液中和，防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法；手、肢体采取浸泡；躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中和时间为5～10分钟。碳酸氢销中和后，还需用硼酸溶液按上述方式处理10～20分钟，这对减轻疼痛，防止创面扩展有一定作用。?2．清理伤面：?（1）红斑型烧伤，急救处置后，外用MEBO，采用湿润暴露疗法，一般在5～10分钟内疼痛减轻，大部分病人3～5天可痊愈。?（2）对水泡及深部组织液化坏死的病例，需要进行扩创，扩创要彻底，要求伤口周围和深部露出正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后，外用MEBO，采用湿润暴露疗法，如无感染5～7天可治愈。?（3）指甲周围烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散，冲洗不易彻底，须做拔甲处理，冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤，其中6例未做披甲处理，病情没有很好控制，延缓了治愈时间，其余病人做了拔甲彻底清理伤口术，病情得到控制，伤口愈合较快。?自1988年8月以来应用MEBO及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏，其效果更佳。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作MEBO药纱，药层厚1．5～2mm，按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每6～12小时换药一次。?（4）眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水，夜间涂用MEBO。对重度的要经常进行结膜粘连分离及清除分泌物。?3．全身疗法：?较重的氯氟酸烧伤，除局部处理外，尚进行了钙剂治疗：5％葡萄糖500mll0％葡萄糖酸钙10ml，静脉滴注；或者则葡萄糖30ml—10％葡萄糖酸钙 10ml，静脉推注。每一个病员都进行了钙离子局部透入。通过温水试验（灼伤处对温水敏感），确定灼伤范围，每日透入后再进行局部用药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者 2例，除以上治疗措施外加用了激素治疗，口服强的松10mg，每天三次，或者静脉滴注氢化考的松100ms，每天一次。激素一般使用3～5天即停药。?一般经过2～3天治疗，疼痛症状明显减轻或者消失。疗程平均l～2周，均治愈出院。?讨论?1．氢氟酸具有较强的腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸烧伤所起的疼痛，在接触当时并不出现，数小时后才出现难以忍受的剧痛。目而早期常被忽视，它有强烈腐蚀除，可造成局部组织坏死，溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达骨膜，引起骨质无菌性坏死[1]。强调早期处理在氯氟酸烧伤中很重要，有人用兔动物实验证明[2]氢氟酸烧伤后至少用清水冲洗5分钟。本组一例无水氯氟酸烧伤面积4%（III度1％），前胸部用自来水作了及时冲洗，所以烧伤程度明显减轻（浅II度），而右手腕未能冲洗，造成了III度烧伤，后经植皮治疗才痊愈。?2．伤面扩创，可防止氢氟酸继续向周围组织侵蚀扩散。形成的水泡应及时切开引流，坏死组织必须彻底清除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤面，及时切除烧伤后形成的焦痂，可防止结缔组织增生形成疤痕。?3．动脉输注葡萄糖酸钙，止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死[3、4]，其目的是使钙离子透过皮肤，和已进入体内的游离氟离子结合，生成无刺激、无毒