急性上呼吸道感染和流行性感冒周新.ppt

急性上呼吸道感染和流行性感冒 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 第一节急性上呼吸道感染 临床类型 普通感冒 流行性感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。 细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。 感冒病理 以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热 实验室诊断 病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。 血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。 鉴别诊断 过敏性鼻炎 急性气管－支气管炎 治 疗 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天 病毒感染无特效药 治疗原则为对症治疗，减轻患者症状 病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水 无需预防性使用抗生素 各有效成份协同作用,提高疗效 临床上常应用上述成份组合的复方制剂 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏 无发热者可选用不含退热成分的感冒药 如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天 有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药 日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天 泰诺，每日2次，每次1片，2-3天 急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程5-7天 第二节流行性感冒 定 义 流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起 流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型 人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特点是容易变异 流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播 甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类 目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行 发病率 症状和体征 流感的潜伏期一般为1-3天 起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显 发热通常持续3-4天，体温可高达39℃-40℃，常伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等 流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等 流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型 病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者 实验室诊断 病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。 血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。 流感不同于普通感冒 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广 流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者 人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。 人禽流感的死亡率高达50％以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。 “疑似病例”和“确诊病例” 治疗原则 采取消毒隔离措施 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病1～2天内）使用，可取得最佳疗效 加强支持治疗和预防并发症 合理应用对症药物 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine） 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin） 离子通道M2阻滞剂 对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病24～48h内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。 不良反应 中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸