外阴癌的临床护.docVIP

PAGE PAGE 10 外阴癌围手术期护理现状 【摘要】 外阴癌是一种较少见的生殖系统恶性肿瘤，发病率占女性生殖系统肿瘤的3%-5%［1］，目前国内、外的仍以手术治疗为主，对患者生理、心理都会造成很大的损伤。本文对外阴癌的病因及病理、治疗原则、围手术期护理、生活预防等方面进行了综述，详细阐述了心理护理及围手术期护理对疾病愈后的影响，提出了心理护理的重要性，以期为该类疾病患者的护理及健康教育提供指导。 【关键词】外阴癌；围手术期；护理 外阴癌(carcinoma of vulva)是一种较少见的妇科肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的3％～5％，在女性恶性肿瘤中占1%，以鳞癌为主［1］，多见于绝经后的妇女，好发年龄为50-80岁，年轻女性少见，外阴癌的治疗原则以手术为主，总体5年生存率为75%左右［2］。传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，有时还附加盆腔淋巴结清扫术。这种手术方式在去除病灶的同时，由于手术创伤大，常伴有感染，皮瓣坏死和延期愈合等问题。近年来，主张采取个体化的手术治疗方案，在不影响生存率的前提下，尽量缩小手术范围，保留外阴结构及功能［2］，这样对外阴癌患者的精神打击相对来说要小很多。外阴癌患者一旦确诊，常产生严重的心理负担，焦虑和恐惧以及对相关知识的缺乏都会影响手术的顺利进行和术后的康复，绝大多数患者伤口不能一期愈合，伤口愈合后使外阴严重变形，对性生活或心理影响较大［3］。因此，加强患者的心理护理及围手术期护理对疾病的治疗及术后康复都有十分重要的作用。 1 外阴癌的疾病概况 1.1病因及病理 外阴癌(carcinoma of vulva)是较少见的妇科肿瘤，包括许多不同组织结构的恶性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的3％～5％，在女性恶性肿瘤中占1%，以鳞癌为主［1］，多见于绝经后的妇女，年龄为50-80岁，年轻女性少见。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。外阴癌常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%-10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌，其他如慢性长期刺激如乳头状瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌，病变部位2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。 1.2临床表现 外阴瘙痒是外阴癌最常见，且持续时间最长的症状。外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润，基底皮肤变硬，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。 1.3 外阴癌的治疗 外阴癌的治疗原则以手术为主，辅以放射治疗及化学治疗，总的5年生存率为75%左右［2］。传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，有时还附加盆腔淋巴结清扫术。长期以来，这种传统手术被普遍应用，而这种手术方式在去除病灶的同时，由于手术创伤大，常伴有感染，皮瓣坏死和延期愈合等问题。近年来，主张采取个体化的手术治疗方案，在不影响生存率的前提下，尽量缩小手术范围，保留外阴结构及功能［2］，这样对外阴癌患者的精神打击相对来说要小很多。 2 外阴癌的护理 2.1心理护理 手术是一种强烈的应激源。确诊初期，一个健康的人突然成为患者，焦虑和恐惧以及对相关知识的缺乏都会影响手术的顺利进行和术后的康复。手术范围大，决定了对患者的创伤也较大，绝大多数伤口不能一期愈合，伤口愈合后使外阴严重变形，对性生活或心理影响较大［3］。因此，心理护理及术前术后护理在治疗中起到了非常重要的作用。患者由于年龄偏大，医学知识缺乏，对癌症的恐惧心理，加之对手术的信息不了解，术前患者由于环境、角色、情绪处于调整状态常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应［3］。在对外阴癌手术患者进行心理护理的过程中发现，92%以上患者的心理状态非常复杂［4］，在进行心理护理时，通过心理咨询得知她们都是因为对手术以及自己所患癌症认识不足，并且考虑到手术风险，术后能否恢复健康以及会否影响以后的生活等方面持怀疑态度，所以造成她们心理上紧张，恐惧，担心，害怕，焦虑［5］当反应过于强烈时会影响手术的顺利进行和术后的恢复。根据患者不同的情况，我们应该详细地向患者解释病情，介绍手术的重要性和必要性，给病人讲解外阴癌的相关知识及手术的方式、为了减轻患者的心理负担，介绍一些成功