休克讲义【精选】.pptVIP

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2019-01-03 发布于浙江
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休克讲义【精选】.ppt

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* 六、休克的治疗［补充液体种类］㈠胶体液：占补液全量的1/3～1/4①全血：失血性休克，红细胞压积小于35％，血红蛋白小于10克②血浆：烧伤、肠梗阻、腹膜炎③低分子右旋糖酐（脉通）：肾衰者慎用④中分子右旋糖酐：500ml液体扩容血量450ml，每日最高量不超过1500ml，常用1000ml。 * 六、休克的治疗㈡晶体液①5～10％葡萄糖，休克时血糖高，不宜多用。②0.9％盐水，因它含氯量比体内高，补液过多使体内氯离子增高，并与体内氢离子结合成酸，不主张补给。③平衡盐：含2/3份的生理盐水和1/3份的1.25％碳酸氢钠。补液常用该液 * 六、休克的治疗 3.血管活性物质的应用１）血管收缩剂：多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺多巴胺： ≤5ug/kg*min刺激肾脏、肠系膜、冠状血管床的多巴胺受体。使血管扩张 5--10ug/kg*minβ1肾上腺素能效应占优势，使神经末梢释放去甲肾上腺素增加，心肌收缩力增加，心率加快 ≥10ug/kg*min α肾上腺素能效应占优势,动脉血管收缩，血压升高 * 六、休克的治疗２）血管扩张剂：临床判断血容量已基本补足，中心静脉压、血压已维持在正常范围，但存在四肢发凉、皮肤苍白、尿量少等循环不良状态，应使用血管扩张药物，常用有酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱等 * 六、休克的治疗 4.纠正酸中毒，pH7.25。补碱 5、抗菌原则：早期.联合.足量.突击药物：经验：膈肌以上感染多为革兰氏阳性球菌感染；膈肌以下多为革兰氏阴性杆菌感染 * 六、休克的治疗 6.激素：用于感染性休克和其他较严重的休克地塞米松：1０－２０mg ／d　(连用3-5天) 　或氢化可的松３００－５００ mg ／d 其作用　1）阻断a作用，扩张血管，改善微循环　2）稳定溶酶体3）中和内毒素4）促进三羧酸循环5）抗过敏6）促进肺Ⅱ型细胞的分泌7）抗心肌抑制因子 * 六、休克的治疗 7.强心西地兰：0.4mg 加液体20ml静脉缓推，心率60次以下禁用。 8．抗自由基　阿托品　654－2 9.纳洛酮　０.４mg静推 10.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。慎用：头、胸外伤引起的休克。禁忌：心脏压迫和张力性气胸。 11．防治器官功能衰竭和DIC 12．中医药治疗：参麦注射液等 * tyslf93(#UOIBvpjc60YRLFzsmga3)!VPICwqjd71*YSMGztnhb4-$WPJDxqke82*ZTNGAuoib5+%WQKExrlf92(#UNHBvpic60%XRLFysmg93)!UOICwpjd70YSMFztnga4-!VPJDwqke71*ZTMGAunhb5+$WQKDxrle82(#TNHBuoic6+%XRKEyslf93)#UOIBvpjd60YRLFztmga4)!VPICwqkd71*YSMGAtnhb4-$WPJDxrke82*ZTNHAuoib5+%XQKEyrlf92(#UOHBvpic60XRLFysmg93)!VOICwpjd71YSMFztnha4-$VPJDwqke81*ZTMGAuohb5+$WQKExrlf82(#TNHBvoic6+%XRLEysmf93)#UOICvpjd60YSLFztmga4-!VPJCwqkd71*ZSMGAtnhb5-$WQJDxrke82(ZTNHAuoic5+%XQKEyslf93(#UOHBvpjc60XRLFzsmga3)!VOICwqjd71YSMGztnha4-$WPJDxqke81*ZTNGAuohb5+%WQKExrlf82(#UNHBvoic60%XRLEysmg93)!UOICvpjd70YSLFztnga4-!VPJCwqke71*ZSMGAunhb5-$WQKDxrle82(ZTNHBuoic5+%XRKEyslf93(#UOIBvpjc60YRLFzsmga4)!VPICwqjd71*YSMGztnhb4-$WPJDxqke82*ZTNGAuoib5+%WQKEyrlf92(#UNHBvpic60%XRLFysmg93)!UOICwpjd70YSMFztnga4-$VPJDwqke71*ZTMGAunhb5+$WQKDxrle82(#TNHBuoic6+%XRKEysmf93)#UOIBvpjd60YRLFztmga4)!VPICwqkd71*YSMGAtnhb4-$WQJDxrke82*ZTNHAuoib5+%XQKEyrlf92(#UOHBvpic60XRLFysmga3)!VOICwpjd71YSMFztnha4-$VPJDxqke81*ZTMGAuohb5+$WQKExrlf82(#T