6.韦军民 围手术期肠外营养支.ppt

氧化应激与脂质氧化 活性氧气分子(自由基)攻击PUFAs内的双键 脂质过氧化 细胞膜损伤 (可能导致细胞死亡或细胞损伤) 脂质过氧化的发生机制 富含PUFA 链式反应 亚油酸含量高 ɑ-VitE含量低 缺血再灌注 感染 创伤 脂肪乳 细胞膜 结构改变 大量氧自由基 脂质过氧化 组织损伤 免疫功能下降 肺部并发症 溶血 链式反应 ← ← ← 应对脂质过氧化的主要方法 阻断链式反应 添加抗氧化剂 降低不饱和脂 肪酸的含量 维护细胞膜稳定 减少链式反应 维生素 E 的抗氧化作用生物功能 Vit.E的主要生物功能是抗氧化作用，是生物膜中一种脂溶性的阻断链式反应的抗氧化剂，可维护生物膜的稳定，防止生物膜因受自由基或脂质过氧化物的损害 力保肪宁是唯一添加?-维生素E的中长链脂肪乳 Manuel-y-Keenoy et al. (2002) Eur J Clin Nutr 56, 121-128 * p ? 0.02 vs day 0 ?-维生素E (?g/mL) MCT/LCT + ?-Vit E LCT 0 day 4-6 days 9-11 days n = 12/gp * * 0 10 20 30 力保肪宁?为机体补充?-Vit E 内容 围手术期肠外营养的临床实践 脂肪乳的应用—LCT vs MCT/LCT(力保肪宁） 药理营养素—谷胺酰胺 Glutamine: Lets recall some selected functions 增加热休克蛋白 为肠细胞供能 为淋巴细胞供能 合成核苷 维持肠粘膜屏障的完整性 维持淋巴细胞的功能 维持三羧循环功能 减少自由基 （抗炎作用） 合成谷胱甘肽 GLN pool 谷氨酰胺治疗 抗分解代谢 保持肌肉质量 减轻肠内细菌和毒素移位 降低感染并发症 减轻炎症细胞因子 NF-kB? 维持细胞内供能 ATP含量 GLN Pool 重症 增加胰岛素的敏感性 Wischmeyer PE, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 6: 217-222, 2003 Gln-条件必需氨基酸 机体所需谷氨酰胺＞产生和供应的情形: 创伤后 营养耗竭 炎症反应，感染 应用TPN 依靠谷氨酰胺功能的细胞: 淋巴细胞，巨噬细胞 肠上皮细胞 创伤愈合细胞 Gln 降低 ICU 感染率 Déchelotte et al, ESPEN 2002, O4Clin Nutr 21(suppl.1):1; 2002 114例 ICU 病人 等氮等热卡TPN, 38 kcal, 1.5 g AA / kg.d 谷氨酰胺组: 0.5 g/kg 对照组: 脯氨酸 + 丙氨酸 * * * Novak et al. Crit Care Med. 2002 Meta-analysis 14 RCTs 谷氨酰胺 vs. 安慰剂 or 标准治疗 择期手术 重症成人 总结局： 死亡率不变 感染性并发症 住院时间 vs. 安慰剂 谷氨酰胺 谷氨酰胺 临床研究和系统评价对剂量问题的回答 0.35g/kg.d（双肽剂量0.5g/kg.d）的谷氨酰胺摄入与感染降低相关 0.35g/kg.d（双肽剂量0.5g/kg.d）的谷氨酰胺摄入可能无法减少感染的发生 对静脉谷氨酰胺双肽的最适临床剂量应当进行更多研究 Ala-gln 临床有效的剂量 早期、足量、疗程 途径：PN 优于 EN Ala-Gln －使用方法及途径 规范化的肠外营养（根据指南而来） 营养风险评估 ?3 的患者给予肠外营养； “全合一”是肠外营养的推荐模式； 采用双能源方式供能； 脂肪供热以提供30－50％的热量为宜； 不推荐单瓶脂肪乳或氨基酸的输注； 在通过GMP认证的超净中心配液室配置“全合一”营养液 PICC是肠外营养推荐的输注途径； 注意发挥谷氨酰胺和鱼油的药理作用。 谢谢各位同道！ * European health providers have studied malnutrition in their patients in 1994. This British study assessed nutritional status at hospital admission. The data demonstrate a significant number of patients with malnutrition at the time of admission to the hospital. McWhirter JP, Pennington CR. Br Med J 1994; 308: 9