母婴护理-案例分析的套附答案解析妇产科护理-@医高专.doc

专业资料分享 WORD格式编辑整理 母婴护理个案分析1 患者基本资料：　　某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g,Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程16小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg（17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。检查：　　 阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。【护理评估】一、 病史　　孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml， 产后血压　　130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘完整。二、 护理体检　　面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。　　评估出血量 阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa）。　　腹部检查 宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。【分析】　　根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。 软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。 凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块.【护理目标】　一、维持体液容量的平衡。　二、增进产妇身心的舒适。　三、无产褥感染的发生。【护理诊断及措施】一、组织灌注量不足　　患者因巨大儿、子宫过度膨胀，导致肌纤维过度伸展而引起子宫收缩乏力性产后出血，并出现失血性休克的先兆症状，面色苍白，血压90/60mmHg（12.4/7.7kPa），脉搏120次/分。护理措施　1、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果：经腹壁按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10μ，以加强子宫的收缩。若以上措施无效，及时配合医生作好动脉结扎止血的准备甚至子宫次全切除的术前准备。　2、患者保持平卧位，吸氧，保暖，使产妇的心脏和脑部有足够的血供。　3、建立静脉通路，保持输液的通畅，并做好配血、备血的准备。　4、严密观察子宫收缩，了解出血情况，每15分钟观察一次，直至子宫收缩良好。生命体征平稳。　5、保持膀胱的空虚，以免影响子宫收缩，必要时给予留置导尿。二、活动无耐力　　患者因失血引起贫血，产后体质极度虚弱，表现为神态疲倦。护理措施　1、 保持适当的营养，增加抵抗力，鼓励产妇进高蛋白，高能量，易消化的饮食，以利于早日恢复，纠正贫血。　2、 保持床褥清洁干燥，使产妇有充足的休息和睡眠。　3、 协助患者做好生活护理。　4、 预防感染 做好会阴护理，每日二次会阴擦洗，有水肿者可用50%的硫酸镁作湿热敷， 以消除水肿，注意观察会阴切口的情况，指导产妇向健侧卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染。三、焦虑、恐惧　　患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，患者表现为精神疲倦，神情恍惚，家属表现为焦虑不安。护理措施　1、 做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的机会。　2、 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复计划的讨论。减少焦虑和恐惧。【预防措施】一、产妇娩出胎儿4000g是巨大儿，产前评估时应该有估计，因此在分娩时就应预防产程延长，保持良好的子宫收缩。二、分娩时胎儿娩出应缓慢，胎头娩出时肌内注射缩宫素，胎身娩出时静脉滴注缩宫素。三、胎儿娩出后应耐心等待胎盘剥离，没有出现胎盘剥离的征象，不要进行按摩子宫，牵拉脐带以免扰乱正常的子宫收缩。四、胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性，以免胎盘胎膜的残留影响子宫的收缩。五、胎盘娩出后应每15分钟观察一次宫底、阴道出血量、外阴有无血肿、膀胱充盈情况。连续观察4次后改为每30分钟一次，连续观察2次。【康复指导】一、指导患者加强营