临床用血常见问题解读.pptVIP

临床用血常见问题剖析 陈德建 盐城新东仁医院 输血的“双刃剑”作用 治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救 错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害” 并发症：输血相关传染性疾病 各种输血不良反应 铁沉积症 输血相关疾病 1、传染病 肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV） 巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV） 人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ） 人类免疫缺陷病（HIV-1/2） 疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体 爱滋病（AIDS） 2、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗 原抗体反应 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿时两 肺细湿罗音 X线示双肺浸润 治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆 3、亲缘输血GVHD 因亲人之间的相互输血所致： 原因：植入免疫活性淋巴细胞 表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少 肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻 骨髓移植、感染 预后：致死性并发症 处理：照射（15-30Gy） 4、输血不良反应并发症 含铁血黄素沉积症：短时间反复多次输注血制品 铁沉积症（血色病）所致心、肝、肾功能不全 枸橼酸钠中毒：大量ACD保养液输入后 1、对抗钙离子（FIV），继发性再出血 2、血液环境的酸碱失衡 血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激 “志愿无偿献血”尚未成为全部公民的自觉行动 “大学生无偿献血”成为主要人群 WHO规定无偿献血是8% 我国只达到1.6% 医疗机构服务量的激增 采血量的增量跟不上临床需要，供＜需 目前存在问题-2 未普遍开展：自体输血（回输式、贮存式、稀释性） 术中麻醉控制性低血压 围手术期液体治疗等补充技术 新技术开展延长了慢性病、肿瘤患者的生存期 外科手术者的不当备血：技术问题 目前存在问题-3 医院用血的管理问题： 1、审批流程不规范、审批制度不健全 2、输血管理委员会流于形式，有组织但缺少活动 3、医生对输血管理的规章制度不熟悉（培训不到位） 不能严格执行管理部门的相关规定 4、随意备血与取血:最常见怪现象： “血已经取回，又退不回去，不输也浪费” 目前存在问题-4 错误观念导致外科为主的“搭配输血” ： 红细胞+血浆 红细胞+血浆+血小板 多见：骨科、胸外科、普外科、肿瘤外科等 易见严重不良事件：输血反应、抗体形成 亲缘性GVHT 临床常见问题现象 慢性病输血适应症掌握？从严？ 患者和家属的输血要求？合理性？ 医生的技术水平？ 贫血伴头昏等症状，慢性疾病输血指标从严？ 血制品的“营养”作用夸大化 紧急医疗情况下的滥用血制品（大量提血） 为何输血前项目填写不完整？ 输血前9项化验检查： 1、工作忙，忘掉了 2、不符合输血指征，故意不填写 3、单位培训不够，不知道要填写 4、单位对输血的国家规定和要求不重视 5、对8月1日实行的卫生部部长令内容不知 6、医院输血管理部门不作为 未查输血前9项 输血适应症