危重患者病情观察(2).pptVIP

危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。 危重病人的病情观察 生命体征 意识 瞳孔 一般情况的观察 一般情况的观察 发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察 生命体征观察 （一）心率 1：正常值 年龄 心率 新生儿 140-160 小于6月 120-140 6-12月 120-130 1-3岁 100-120 4-6岁 80-1-00 7-14岁 70-100 成人 60-100 病历一：患儿，男性，8岁。阑尾炎术后第一天，患者心率140次 /min,血压正常，腹部平软，血常规示：血色素8.5g，输液量入1500ml，尿量700ml. 病例分析二：患者，男性，50岁，因在全麻插管下行开颅探查，血肿清除，去骨瓣减压术，术后患者生命体征平稳，神志浅昏迷，术后第一天予以行气管切开术，15:00复查头部CT血肿较前减少，生命体征平稳，17:00患者突发躁动，心率到130次/分，神志瞳孔同前，使用咪达唑仑镇静效果欠佳，呼吸急促。 心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。 病例分析 患者，男性，50岁，因颈部外伤入院，CT示：颈3-4压缩性骨折并颈髓损伤，急诊下行颈椎固定及椎管减压术，术后入icu,生命体征平稳，术后患者返回脊柱外科，在病房反复出现心率下降，行心肺复苏，病情危重入ICU，入ICU后患者神志清楚，生命体征平稳，凌晨2:00，患者示意口干，在喂水过程中患者心率下降至30次/分，患者不应。 心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓：1：颅高压 2：血钾过高 3：甲状腺功能减退 4：窦房结病变 5：低温 6：迷走神经张力过高 阿托品试验 不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。 一、机制 消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 二、方法 1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。 2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。 3、注射后一般以2~3min心率最快。 三、阳性标准 1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。 2、出现交界性心律。 3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。 4、诱发心房颤动。 四、评价 1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。 2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。 3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。 五、禁忌证 1、前列腺肥大。 2、青光眼。 3、高温季节避免使用。 心率监测的意义 （1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积。CO=HRX每搏输出量 当心率太快160次/分，或者心率减慢50次/分时对机体有什么影响？ （2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50% （3）估计心肌耗氧量 心肌耗氧（MVO2)与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小长正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。 二、体温观察 发热分类 低热37.3-38℃ 中等高热38.1-39℃ 高热39.1-41℃ 超高热41℃以上。 测温部位 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃，一般认为皮肤温度低于中心温度3-4℃，提