鲜于舒铭-血源性病原体职业接触防护导则解读.pptVIP

《血源性病原体职业接触防护导则》解读 海南省医院感染管理质量控制中心 鲜于舒铭 美国 据美国CDC估计，医院医护人员每年发生针刺伤及其它锐器伤事件达385,000起，平均每天发生1,000起。 由于没有收集其它医疗卫生场所（如长期护理、家庭保健治疗、私人医疗卫生机构等）医护人员锐器伤发生情况的信息，因而难以真实评估这一问题的严重程度。 虽然美国CDC对估计的数据进行了调整，但仍须认识到数据报告严重不足，对医护人员所进行的多项调查结果表明，50%及以上的医护人员不报告其所遭受的职业性经皮损伤。 医护人员可能感染的血源性病原体 医疗和实验机构因使用针具及其他锐器所致伤害与20多种血源性病原体的职业性传播有关。 在病人护理过程中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人类免疫缺陷病毒（HIV）是最容易传播的病原体 其他容易感染的疾病见下表 乙型肝炎病毒（HBV） 据美国CDC估计，1985年医护人员中约发生了12,000例HBV感染病例，此后HBV感染病例数稳步下降，至1997年估计被感染数量已下降至500例。 职业性HBV感染病例的发生率下降了95%以上，最主要原因是对医护人员广泛进行免疫接种。 易感医护人员仍存在因锐器伤接触HBV阳性源患者血液而发生感染的风险。 如果不采取接触后预防措施，则易感医护人员接触 HBV阳性源患者血液后被感染的风险仍有6%~30%。 综合性预防控制措施 专家们认为单独使用有保护装置的锐器或采取安全操作规程控制措施并不能预防所有锐器伤，还需辅以如下措施： 提供教育培训； 尽量减少侵入式医疗操作； 提供安全工作环境； 医护人员与病人的比例适当 美国近期对全州医护人员进行的一项研究表明，管理支持水平越高医护人员对普遍防范措施的遵守程度越高（尤其是从不给针具回套针帽），而当工作负担增加时医护人员对普遍防范措施的遵守程度则有所降低。 在一项试验中研究人员发现，积极创建安全文化氛围可增加医护人员对安全静脉注射导管的可接受性。 现已出版的多本专著和多篇论文提供了促进和评估安全文化的策略。 医护人员知信行 医护人员难以改变其长期养成的工作习惯; 对实施普遍防范措施后的一项随访调查证实，医护人员对所推荐的安全操作规程的遵守情况并不令人满意; 对有保护装置的锐器的使用情况也是如此，医疗卫生机构难以说服医护人员使用新器械和医疗操作。 阻碍医护人员采取安全操作规程的社会组织因素包括： 承担风险的个性特征； 工作场所的安全意识差； 为病人提供最佳医疗服务和保护自身免于职业性接触之间的矛盾； 认为在某些特定情况下防范措施不必要； 错误预测职业接触的发生风险； 工作需求增加导致工作匆忙。 标准框架 包括正文和六个资料性附录。 正文包括： （1）范围 （2）规范性引用文件 （3）术语和定义 （4）用人单位应遵循的职业卫生防护原则和履行的职责 （5）职业接触的危害识别与风险评估 （6）风险控制 （7）职业接触后的评估、预防和随访 （8）危害告知 （9）职业卫生信息和培训 （10）记录的保存、管理和转移 资料性附录包括： 附录A 正确使用说明 附录B 医疗机构职业安全卫生管理体系结构 附录C 血源性传染病控制的优先等级 附录D 安全注射 附录E 降低手术风险的措施 附录F 血源性病原体职业接触登记表 职业病分类和目录（2013年12月） 10类132种（2002年10类115种 ） 将“生物因素所致职业病”修改为“职业性传染病” 职业性传染病分类，一是增加2种职业病：“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”和“莱姆病”；二是将“布氏杆菌病”修改为“布鲁氏菌病”。 职业性传染病：炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病、艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）、莱姆病 国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知 国卫办疾控发〔2015〕38号 2015年7月 中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕4号 推荐性国家职业卫生标准 编号：GBZ/T?213-2008?? 名称：血源性病原体职业接触防护导则 2009年9月1日起实施。 附录A～F为资料性附录 一、范围 规定了……等要求 血源性病原体职业接触的预防控制措施 个人防护用品 职业接触后的评估、预防及随访 适用于 医疗卫生机构 其他存在血源性病原体职业接触的用人单位。 二、规范性引用文件 GBZ158?????工作场所职业病危害警示标识 …… 三、术语和定义 ?血源性病原体??Bloodborne?pathogen ——指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 职业接触??Occupationa