心血管内科急性左心功能衰竭临床路径质量持续改进报告( 修改后).pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “D”阶段——实施阶段 心血管内科急性左心衰 临床路径质量持续改进报告 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目 录 “C”阶段——明确现行流程和规范 “F”阶段——发现问题阶段 “O”阶段——成立QCI小组 “U”阶段——问题的根本原因分析 “S”阶段——选择流程改进方案 “P”阶段——计划阶段 “C”阶段——检查阶段 “D”阶段——实施阶段 “A”阶段——处理阶段 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 前 言 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免同一疾病在不同的治疗组或不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。通过大家前期不懈的努力，我科大部分临床路径已达到卫生部三甲医院评审的相关要求，但急性左心衰临床路径仍存在一些问题，现特采取一系列改进措施来提高急性左心衰临床路径质量。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “F”阶段——发现问题阶段 3 2 1 4 急性左心衰临床路径的准入存在随意性。 药品比例及住院总费用偏高。 急性左心衰临床路径的实施未按照卫生部要求表单执行。 部分入选病例患者未签署知情同意书。 2014年6月20日临床路径管理小组检查我科急性左心衰临床路径存在问题： 5 入选病例无患者满意度及医师满意度调查。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “O”阶段——成立QCI小组 2014年6月25日我科成立了提高急性左心衰临床路径质量持续改进小组，成员及具体分工情况见下表。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 变异分析与记录 决定是否入选路径 制定诊疗计划 部分退出临床路径 依据出院标准及时出院 分析变异原因提出改进建议 临床路径退出标准 1、改进前我科急性左心衰临床路径实施流程。 “C”阶段——明确现行流程和规范 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2、2014.6-8 我科急性左心衰临床路径调查情况如下 “C”阶段——明确现行流程和规范 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “C”阶段——明确现行流程和规范 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “C”阶段——明确现行流程和规范 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3、制定目标： 制定目标：急性左心衰临床路径的实施严格按照临床路径表单要求执行。合理控制住院总费用及药品比例。严格临床路径准入。尽到告知义务，发放患者版临床路径告知单，并做详细解释，签署知情同意书。进行患者、 医师满意度调查。 “C”阶段——明确现行流程和规范 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “U”阶段——问题的根本原因分析 1、根据调研的资料绘制鱼骨图。 原因一31.48% 原因二27.78% 原因三18.52% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “U”阶段——问题的根本原因分析 2、根本原因 (从主到次)： 未认真学习临床路径的相关资料，缺乏培训； 管理不到位，未落实奖惩措施； 工作责任心不强，积极性差，缺乏对临床路径的正确认识； 临床路径信息系统欠完善； 沟通能力有待进一步提高。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “U”阶段——问题的根本原因分析 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “S”阶段——选择流程改进方案 1 2 3 加强教育，认识到临床路径的重要性。 加强学习：针对每次出现的主要问题开展培训，每月1次；11月底前基本熟悉临床路径相关流程，后逐步加强内涵建设。 科主任、上级医师对所有入选急性左心衰临床路径病例进行筛选，入选病例均需按急性左心衰临床路径表单执行，签署患者知情同意书，并做好患者及医师满意度调查。控制药品比例及住院总费用 1、改进方案： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “S”阶段——选择流程改进方案 4 5 6 落实奖惩措施：每处错误扣10元，严重错误扣50元。反复出现同样错误者，加倍罚款。 完善临床路径信息系统。 科内临床路径质量持续改进小组对所有出径病例严格把关。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 “S”阶段——选择流程改进方案 2、拟改进急性左心衰临床路径质量流程。 入径病例 进行环节质控 正常 出径病例 科室自查 科主任 上级医师 质