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新增检验项目的临床意义 肝功能 蛋白类：ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＬＯ、Ａ\Ｇ、ＰＡＢ； 酶类：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＡＣＰ、ＡＤＡ、ＧＧＴ、 ＬＤＨ、PＣＨＥ、ＬＰＳ 胆汁酸：ＴＢＡ 胆红素：ＴＢＬＬ、ＤＢＬＬ、ＩＤＢＬＬ 血氨 其它：ＨＢsＡg、AFP 蛋白质 一、TP、ALB、PAB 增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。 减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。 ALB、PAB　ALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB 在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义。　 ＡＬＴ、ＡＳＴ 急性肝炎均显著增高，以ALT明显ALT/AST1；急性重症，则以AST升高显著；如黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现胆酶分离，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。 慢性病毒性肝炎　ALT轻度上升（100-200）或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎　ALT轻度升高或正常，ALT/AST1。酒精性肝炎，AST可显著升高，而ALT正常。 GGT 胆道阻塞性疾病　原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量的GGT，同时癌细胞也合成GGT，可使GGT升高达上限期完成10倍以上。ALP、5`-NT、LAP及血清胆红素呈平行增加。 急性肝炎时，GGT呈中度升高；慢性肝炎、肝硬化时，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，GGT呈明显或中度升高，而ALT、AST 可正常。 ALP 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP可明显升高，且与血清胆红素相平行； 黄疸的鉴别诊断　1、胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，ALT仅轻度升高；2、肝细胞性黄疸，血清胆红素中度升高，ALT很高，ALP正常或轻度增加；3、肝内局限性胆道阻塞：ALP明显升高，ALT及血清胆红素可正常。 多种骨骼疾病可致ALP升高。 生长期儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。 ＡＣＰ 增高　 1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。 2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。 3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高 4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高 LPS 增高　1、急性胰腺炎发病后４－８小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。 减低　胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。 PChE 增高　CHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。 减低　1、有机磷中毒：临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的50-70%为轻度，30-50%为中度，30%为重度。2、肝脏疾病：CHE减低程度与肝脏实质损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如持续减低提示预后不良。3、恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等也可使CHE减低。　 ADA 增高　结核性胸腔积液时常明显升高，可高达100U/L，感染性胸腔积液也可增高。 减低　常见于恶性肿瘤、类风湿性关节炎、ＳＬ并发的胸腔积液。 胆红素与黄疸的鉴别 TBA 增高　１、肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；２、胆道阻塞，如肝内、外胆管梗阻；３、门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环；４、生理现象：进食后血清胆汁酸可一过性增高。 六种常见肝病的肝功能改变 　　　凝血功能测定 ＴＴ 延长　主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在，血中存在肝素和类肝素物质，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段。 PT PT是检测外源性凝血因子有无缺陷的敏感的筛检试验，也是监测口服抗凝剂用量的有效检测指标（INR=患者PT/正常PT，常将INR为2-4作为口服抗凝剂抗凝浓度的适用范围）。 延长　１、先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、FIB或FIB异常；2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤亢、阻黄、维K缺乏、抗凝物增多。 缩短：1、先天FV增多。2、DIC早期。3、口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病。 APTT 主要内源性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、共同途经中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平。 延长（正常对照猫画虎10秒)：主要用于发现轻型的血友病。可检出FⅧ低于是15