放射科的二甲资料盒.doc

实用标准文案 PAGE 精彩文档 放射科“创二甲”资料总目录（参考） 说明： 1、资料盒内资料的大体顺序为：P制度/规定－预案/流程－D执行记录－C、 A分析记录。 2、多数目录后都标注有章节条款序号，资料的具体要求应详细查阅该条款，应设的记录本用“X记录本”标识，暂要求在原格式的基础上根据本目录后标注的条款要求改进。 3、凡标注有“本院”字样的目录，将由院统一下发，其它目录院、科均需要分别准备。 【资料盒1】法规指南规范 *科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；各科室根据本科员工应掌握的内容收集。内容至少包括但不限于： （一）法律法规 包括卫生法律法规、相关法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2） （二）工作制度与岗位职责 1、《阳煤三院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3） 2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）（4.17.2.1） 【资料盒2】人力资源管理 （一）科室人员情况 1、各类人员总数、分布、所占比例、人员信息登记表（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业、技术职务）（1.1.1.1C6、B2-3、A1-2） 2、科室排班表（近半年）（4.17.1.1C3） 3、科室诊疗小组分组情况、组长情况（4.5.3.1） （二）医务人员档案 1、基本资料（4.17.1.2）：包括毕业证、学位证、执业医师资格证、医师执业证书、职称聘任证书、特殊岗位上岗证书、进修鉴定书、医疗设备操作人员的培训证明（6.9.5.1C2）放射安全防护培训证书（4.17.4.2A1）大型医用设备上岗证（6.9.2.1C2）等的复印件 2、本科室卫生技术人员履职考核记录与评价（6.4.2.1B3A2） 3、本院高危操作项目授权表/文件（6.4.2.1B2） （三）科室人员紧急替代资料（6.4.1.5C1） 1、本科室紧急替代制度、程序、方案（6.4.1.5C1）（制度可在院制度职责汇编中） 2、紧急替代人员的有效联络方式（6.4.1.5C2） 3、紧急替代记录表/本（6.4.1.5C1） 【资料盒3】应急演练管理 1、卫生行政部门制定的应急预案：（1国家突发公共卫生事件总体应急预案、2国家突发公共卫生事件应急预案、3国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、4卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案、5卫生部突发中毒事件卫生应急预案、6卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案、7人感染高致病性禽流感应急预案、8非职业性一氧化碳中毒事件应急预案、9群体不明原因疾病应急处置方案、10高温中暑事件卫生应急预案等）（1.4.1.1C1） 2、市、矿区、阳煤集团等各级政府应急预案（1.4.1.1C1，可根据需要存档） 3、本院应急管理组织文件及相关资料（1.4.2.1C7） 4、本院应急预案汇编（1.4.3.1B、1.4.4.2C4、2.2.3.2B2） （包括：医疗纠纷应急预案（2.7.1.2C）、医疗风险管理预案（4.2.4.1C1.2）、输液反应应急预案（3.5.2.1.C4）、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（3.7.2.1C1）、医疗技术风险处置与损害处置预案（4.3.3.1C1）、开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处置预案（4.3.4.1C2）、假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程（4.14.2.9C4）、医院感染暴发报告流程与处置预案（4.19.3.3C1）等等）门诊突发事件预警机制和处理预案（2.2.3.2B2）、紧急意外抢救预案（4.17.1.3C）、放射安全事件应急预案（4.17.4.3C1） 5、科室每年至少1次的防灾训练/演练记录表（1.4.4.1C2-3,B2,A）（4.17.1.3A） 6、紧急意外抢救预案培训材料（4.17.1.3B1） 7、与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程（4.17.1.3B2） 8、放射安全事件应急演练记录表（4.17.4.3B） 有总结分析报告，落实整改措施的资料（4.17.4.3A） 【资料盒4】服务流程管理 （一）门诊、急诊、住院、转院、转科服务制度、流程、规范 1、流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中） 2、本院、本科室各类相关服务流程图： 急诊服务流程与规范（2.3.4.1C2）、先诊疗后结算2.5.1.1B等）、急危重患者优先处置的相关制度与程序/流程（2.2.1.1C5、B；2.4.2.1CB）、门诊突