呼吸机相关性肺炎VAP预防与口腔护理关系.pptVIP

呼吸机 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是医院获得性肺炎中最常见和最重要的一种，具有较高的发病率和病死率。美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）将ＶＡＰ定义为：患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气，通气时间４８ｈ及以上后发生的肺炎。据相关文献报道，ＶＡＰ在插管患者中的发病率为１０％～２０％，病死率更是高达２４％～７６％；甚至在美国等西方发达国家，ＶＡＰ也是危重患者院内感染的第三大死因。国外大量随机对照试验［５８］发现，患者口咽部细菌定植和误吸与ＶＡＰ发生有一定关系。 预防呼吸机相关肺炎的非药物预防策略 1.定期进行医院感染及微生物检测：重症医学科感染监控系统完成。 2.预防接触性传播：特别关注手卫生。 预防呼吸机以及相关装置引起的感染。 预防和减少误吸：1.气管插管的方式、时间、位置、反复插管等。2.气囊上滞留分泌物吸引，3.预防与减少消化道定植策略。 患者体位管理：床头抬高、。震荡转 动床应用。 呼吸道管理预防呼吸机相关肺炎相关研究现状 口腔护理诸多方法的研究：口腔护理方面的不断改进，如：护理次数、 护理液、护理方法不断改进等已被广泛关注。 声门下吸引的相关研究：研究报道较多。持续声门下吸引、间断声门下吸引等。 碘伏气管导管滴入预防呼吸机相关肺炎。 口腔去定植的可行性 1.为重症监护室常规护理。 2.操作简单、可持续性强。 3.护理液来源较容易。 4.改进方法可操作性强。 5.致病菌易监控。 加强口腔护理的必要性 1.经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态．容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖； 2.另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。 3.由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。对经口气管插管患者应用传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。 改良口腔护理方法的必要性 1. 尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔护理的效果。2. 2. 口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净， 3.生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会。 传统口腔护理方法 )常规口腔擦洗组：采用《护理学基础》Ⅲ介绍的棉球擦洗法口腔护理操作步骤进行口腔护理，用弯血管钳夹紧浸有1：5 000呋喃西林液的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌背、舌腹及上腭，动作轻柔 改良口腔护理方法探讨 。(2)改良口腔护理方法：腔冲洗组：冲洗前先评估口腔状况，注意有无溃疡及真菌感染。由2名护士配合操作，用无菌注射器抽取1：5 000呋喃西林冲洗液，冲洗时床头抬高15。～30。，头偏向一侧，从不同方向对牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭缓慢冲洗，边冲边用无菌吸痰管将口腔内液体吸净。有血痂及口腔分泌物附着地方，可边冲洗边用长棉签轻轻擦拭，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中注意观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、低氧等情况。 清洁效果评价 在护理后2、4、6h分别用无菌长棉签擦拭口腔两侧颊黏膜、下后牙咬合面、上腭及背，然后立即送检行细菌定性检查；开始口腔护理4d后记录并评定患者有无口臭、口腔黏膜溃疡症状发生。结果显示：冲洗法护理后细菌生长、口臭症状以及口腔溃疡发生率明显少于传统擦洗组 口腔去定植护理液选择 。目前应用范围最广的为洗必泰溶液。洗必泰具有广谱抗菌作用，可有效去除菌斑，持续时间长达12 h，且对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。国外已研制出0．12％的无醇洗必泰溶液，并证明与0．2％的含醇洗必泰溶液的抗菌效果一致，且不使黏膜干燥，国内生产的口泰在ICU、外科、口腔科得到广泛的应用，其主要成份有葡萄糖酸、洗必泰、甲硝唑等，具有强大的杀菌及去除牙斑作用一。 口泰液与呋喃西林液比较 ，口泰液与呋喃西林液比较，口泰组对培养出的6种口腔内细菌全部杀灭，呋喃西林组仅有1种杆菌被杀灭．其余5种细菌均不同程度存在。 聚维酮碘与洗必泰比较 聚维酮碘有较强的氧化作用，0．5％聚维酮碘具有清香味，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为98．06％，远高于0．02％醋酸洗必泰及3％过氧化氢。 。碘伏除强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长的特点，因对黏膜无刺激，无异味，被作为口腔护理液应用于临床 展望 口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑、防治口腔炎症、预防吸入