临床路径管理工作讲座主讲人：续晓明.pptVIP

2015年11月16日下发的临床路径文件通知 为了进一步规范执行我院临床路径病种，根据“二甲评审标准细则”及《定襄县“十二五”期间临床路径管理工作方案》的要求，决定对我院40个临床路径病种执行作如下规定： 1、所有临床路径病种均必须按照临床路径病历质控表要求书写。质控表为科室质控小组质控依据，无需归入病历。各科室质控小组应严格按照质控表要求，对医嘱、入径同意书、病程记录体现及变异均应规范执行。 2、患者满意度调查：二甲医院评审细则要求每季度进行一次分析、汇总，我院目前对满意度调查执行依从性差，监督及分析、持续改进不能体现，故要求各科室每月上报10份临床路径患者满意度调查表，不满10份的科室应按照实际执行临床路径人数填报。由科室护士长负责，每月30号以前由护士长统一收集上报医务科。 3、医生满意度调查表：各科室每季度上报10份调查表，每季度30号以前由护士长统一收集上报医务科。 4、临床路径满意度调查表及患者满意度调查表、临床路径变异及退出记录单请各科室及时库房领取。 5、各科室临床路径登记本、满意度调查表、临床路径特异性指标月报表均应认真填报，不得有空项漏项。 6、本规定从2015年11月20日执行。  定襄县人民医院 医务科 续晓明 临床路径 管理工作讲座 临 床 路 径 定 义 及 内 容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 临床路径实施 医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。 临床路径实施 各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 临床路径实施 1）领导小组职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。 ②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 ③确定实施临床路径管理病种与标准。 ④组织人员培训。 ⑤督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 ⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 （2）临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 ④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 临床路径实施及工作职责 （3）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测临床路径表上应执行的项目。 ③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助和协调病人按时完成项目。 ⑤记录和评价是否达到预期结果。 ⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。 ⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 ⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 （4）药剂科的职责: ①监测合理用药。 ②在保证质量的基础上，降低用药成本。 ③协助处理与药物有关的变异。 （5）临床辅助科室（检验科、影像科）职责: ①执行临床路径表上本科室执行的项目。 ②协助处理与本科室有关的变异。 临床路径的相关政策 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（二〇〇九年十月十三日） 1996年华西医科大学开展实验性临床路