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临床用血常见问题思考 严昌辉 射阳县人民医院 输血的“双刃剑”作用 治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救 错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害” 并发症：输血相关传染性疾病 各种输血不良反应 铁沉积症 输血相关疾病 1、传染病 肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV） 巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV） 人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ） 人类免疫缺陷病（HIV-1/2） 疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体 爱滋病（AIDS） 2、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗 原抗体反应 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿时两 肺细湿罗音 X线示双肺浸润 治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆 3、亲缘输血GVHD 因亲人之间的相互输血所致： 原因：植入免疫活性淋巴细胞 表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少 肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻 、感染 预后：致死性并发症 处理：照射（15-30Gy） 4、输血不良反应并发症 含铁血黄素沉积症：短时间反复多次输注血制品 铁沉积症（血色病）所致心、肝、肾功能不全 枸橼酸钠中毒 血栓性血管炎 “志愿无偿献血”尚未成为全部公民的自觉行动 “大学生无偿献血”成为主要人群 WHO规定无偿献血是8% 我国只达到1.6% 医疗机构服务量的激增 采血量的增量跟不上临床需要，供＜需 目前存在问题-2 未普遍开展：自体输血（回输式、贮存式、稀释性） 术中麻醉控制性低血压 围手术期液体治疗等补充技术 新技术开展延长了慢性病、肿瘤患者的生存期 目前存在问题-3 医院用血的管理问题： 1、审批流程不规范、审批制度不健全 2、输血管理委员会流于形式，组织缺少活动 3、医生对输血管理的规章制度不熟悉（培训不到位、拒不接受培训，自大！） 不能严格执行管理部门的相关规定 目前存在问题-4 错误观念导致的“搭配输血” ： 红细胞+血浆 红细胞+血浆+血小板 易见严重不良事件：输血反应、抗体形成 亲缘性GVHT 临床常见问题现象 慢性病输血适应症掌握？从严？ 患者和家属的输血要求？合理性？ 医生的技术水平？ 慢性疾病输血指标从严？ 血制品的“营养”作用夸大化 紧急医疗情况下的滥用血制品 输血适应症掌握？ 不了解或不知晓国家和省卫生厅有关输血适应症规定 以病人不合理要求为输血依据 病情的预见性不够，用输血为重要治疗手段 如： 给慢性病患者夜间输血200ml？理由是气急？ 抢救时输血对家属好交代？ 病情变化时输血可以避免医疗纠纷？ 输血能够改变氧供可使疾病缓解？ 病程记录中的常见问题 不描写输血适应症 不记录规定的化验结果 不记录输血过程 没有输血后疗效评价 不记录发生输血反应时向上级报告情况 不填写输血同意书（重缺项目---丙级病历） 输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？ 输血科/血库工作人员的专业技术水平？ 出身检验医学 临床疾病知