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乳腺疾病X线诊断知识讲座 李文革 庆云县人民医院放射科 一、肿块样病变的X线表现  二、钙化在乳腺癌诊断中的作用 一、肿块样病变的X线表现 1. 乳腺肿块是乳腺疾病X 线表现的基本病变之 一 ,可能为良性病变,也可能为恶性病变; 2.肿块形态 呈圆形,卵圆形,分叶状及不规则形，边界清楚 或模糊; 3.肿块可单发或多发.肿块样病变大致可以分为单纯肿块和肿块伴有钙化两类,其中单纯肿块又分为局限性肿块和“星芒状”肿块。如果肿块伴有 钙化,对肿块要单独分析,然后结合钙化的特征进行 。 1.单纯局限性肿块的X线表现 2.肿块伴钙化病变的X线表现 1.单纯局限性肿块的X线表现 1.1形态和位置 乳腺肿块的形态可以分为圆形，卵圆形，分叶状及不规则形。按此顺序，良性病变的可能性依次递减，恶性病变的可能性依次递增。乳腺囊肿常为球形或卵圆形，边界光滑锐利，当被牵拉后，常沿着乳腺导管指向乳头方向。实性肿块(如纤维腺瘤,乳腺癌)可以边界光滑或模糊，或呈分叶状，位置随机，与乳腺导管结构的方向无关联。 1.2边缘 1.2.1 边缘清楚锐利 晕圈征是指肿块周围的一圈窄的透亮环。有时透亮环仅显示一部分。包膜是一层薄的,球形不透亮的细线。只有当其环绕的肿块含有脂肪组织时才可显示。晕圈征和包膜都是良性病变的特征。如果病变伴有此种征象，绝大多数表明病变是良性的，只有3少见的情况可能为恶性肿瘤:囊内癌、乳头状癌和纤维瘤内部癌变。 局限性肿块最常见的良性病变是囊肿和纤维腺瘤。清晰可见的晕圈环绕大部分或全部的病变是囊肿的特点。 其他有助于鉴别诊断的要点还有囊肿常见于绝经期前后的女性，而纤维腺瘤常发生于较年轻的女性。囊肿通常有压痛，纤维腺瘤则无晕圈征的诊断价值很高，应当增加投照位来寻找此征象，尤其是局部加压放大片。包膜的诊断价值同晕圈征。 评价病变的密度时，必须同时观察病变是否伴有晕圈征或包膜。少数良性病变的边界被周围组织掩盖而模糊，需拍摄局部压迫放大片清楚显示肿块边界。边界清楚的圆形，类圆形或浅分叶状肿块，大多数是良性肿瘤，但需注意与髓样癌和黏液癌鉴别,后两者不伴有晕圈征和包膜。 1.22 边缘模糊 大多数边界不清楚的肿块为恶性病变。典型的乳腺癌X 线表现为“星芒状”病变，即边界模糊的肿块边缘伴有放射状结构。“星芒状” 病变较小时，诊断较困难。部分恶性病变边界呈模糊的浅分叶状。 对于典型的“星芒状”病变，应该考虑如下X线征象： ① 病变中心。 观察“星芒状”病变 的中心是否有明确的实质性肿块，或呈圆形或环形透光区的非实质性肿块。“星芒状”病变中心为高密度实质性肿块时，是恶性病变的征象，多见于硬癌 (浸润性导管癌,图5,见封3)。而中心呈圆形或环形透光区的星芒状病变多数是良性病变，如放射性瘢痕(硬化性导管增生)，创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死。局部加压放大片对判定病变中心是否实质性肿块具有很高的价值。 ① 病变周边的放射状结构。 病变周边的放射状结构由毛刺组成，毛刺有2种基本形态。 a.清楚，致密，在各个方向均呈细针样不同长度的放射状结构。它是硬癌的特征。病变中心的团块越大，毛刺越长。最大的毛刺常细而长，越靠近中心，毛刺越多，而且相互聚集增粗。 b.许多非常细小的毛刺聚集在一起像一个扫帚或麦束。这些毛刺和放射状结构彼此间分开，其密度都低于硬癌的毛刺结构。这种放射状结构是硬化性导管增生的特征。硬化性导管增生是一种少见的临床可触及的良性病变，诊断困难，必需穿刺活检确诊。 另外，这类放射状结构可见于创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死，后者的诊断需可靠的病史证实。 ③病变周边的皮肤情况 应该注意病变邻近区域皮肤是否有局限性增厚和回缩。此种表现经常出现在硬癌中，尤其是大的，表浅的病变，也可能出现于创伤性脂肪坏死，尤其是术后。不管病变多大或多表浅，硬化性导管增生从不伴有皮肤增厚或回缩。 1.3密度 在乳腺肿块样病变的诊断中，肿块的密度具有非常重要的诊断价值。病变密度应当与周围腺体组织相比，可分为:高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般恶性病变肿块密度较高。良性病变的肿块密度为等密度、低