内科学第九章慢性肺源性心脏病.ppt

* * * 右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征 ECG （1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 (4) V1导联：R/S ≥ 1 (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S 1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型，应排除心梗 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 超声心动图检查 右心室流出道内径?30mm； 右心室内径?20mm； 右室前壁厚度?5mm ； 左、右心室内径的比值＜2； 右肺动脉内径或肺动脉干增宽。 血气分析 血液检查：血常规、电解质、肝肾功能 肺功能、痰细菌学 Diagnosis 根据1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准： 病史 +临床 +X-ray +ECG 鉴别诊断 冠心病：易合并存在 风心病 原发性心肌病：指扩张型者 Therapy 治疗原则：治肺为主，治心为辅。以抗感染为主的综合治疗 急性加重期 (一)控制感染 (二)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 (三)纠正酸碱失衡及电解质紊乱 (四)控制心力衰竭 利尿剂 作用轻，小剂量；保钾利 尿剂和排钾利尿剂联合应用。 正性肌力药 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。 ?原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 ?方法 毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 ?注意 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 ?应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； 出现急性左心衰者。 血管扩张剂： 效果有限 钙通道阻滞剂、NO （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗 （七）加强护理 缓解期的治疗 加强锻炼、增强体质、家 庭长期氧疗 营养疗法 治 疗 积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时 控制呼吸衰竭：关键治疗措施 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC） 并发症的治疗： 主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症 Prevention 戒烟，避免有害气体或颗粒的吸入，预防呼吸道感染，加强卫生宣教。 prognosis ：不良 复习思考题 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则 PAH形成机制 肺心病的临床表现 X线改变 ECG * * * * * * * * * 第二篇 呼吸系统疾病 第九章 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 讲授目的和要求 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗 肺源性心脏病（cor pulmonale) 由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，既而右心室结构和/或功能改变的疾病。 根据起病急缓和病程长短分为： 急性－－常见于急性大面积肺栓塞 慢性－－COPD等疾病导致 慢性肺源性心脏病概述 1、概念：支气管肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 （伴或不伴右心功能衰竭，并排除先天性心脏病和左心病变引起者）。 慢性肺源性心脏