正常心电图完整课件.ppt

一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量 心脏特殊传导系统示意图 4.心电图波形的命名和代表意义 ? 一、心肌的除极和复极过程： 一、心肌细胞的电生理基础（一）极化状态（二）除极（三）复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二心电向量 1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS） 　　（2）QRS环 　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。　 ③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。 （2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向左前下。 （3）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 心电向量与心电图的关系 　心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。 　　（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 3．心率的计算： 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s） 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6 心率的快速判定 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P波正常值 P 波的各种形态 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：反映心室肌除极过程的电位变化 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 各导联波的电压正常范围： 高限: RⅠ+SⅢ＜2.5mV, RaVR＜0.5mV, RaVL＜1.2mV, RaVF＜2.0mV, RV1＜1.0mV, R V1+SV5＜1.05mV R V5＜2.5mV, R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女） RⅠ＜1.5mV, RⅡ＜2.5mV, 　 RⅢ＜1.5mV, RⅡ+RⅢ＜4.0mV, 　 RV3+S V3＜6.0mV 低限