机械通气过程中的雾化吸入治疗.ppt

* * * COPD急性加重与气道和肺内局部炎症反应急剧加重等密切相关。细菌、病毒和非感染性污染物可激活多种炎症细胞，这些被激活的炎症细胞释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素8等，这些介质破坏肺结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应；而气道局部的氧化/抗氧化失衡所引起的氧化应激不仅可直接损伤气道的上皮细胞等，还可促进炎症反应。在多种机制的作用下，患者的气道炎症反应进一步放大，导致病情急性加重，肺功能急剧下降，甚至危及生命。 * C-reactive protein; GRO 5 growth-related oncogene; HAT 5 histone acetyltransferase; HDAC 5 histone deacetylase; TNF * COPD急性加重发作的入院指征和治疗 * The risk of adverse effects was higher with oral corticosteroid versus placebo use.Wood-Baker et al. 2005/6/1/5 One extra adverse effect occurred for every 6 patients treated. Three studies showed an increased incidence of hyperglycemia Wood-Baker RR, Gibson PG, Hannay M, Walters EH, Walters JAE. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1:CD001288. * * 雾化吸入激素的作用机制显示能快速缓解AECOPD患者的症状，同时也有临床证据显示雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效。接下来，我们来看一项临床研究，该研究直接比较了雾化吸入布地奈德和全身用糖皮质激素治疗AECOPD疗效。 * 这项研究的目的是：比较雾化布地奈德混悬液和全身用皮质激素对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评估其疗效和安全性。 Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, Gulbas G, Mutlu LC, In E. The role of nebulized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J. 2007. Insert full citation when in print * 这是一项随机单盲的前瞻性试验。入选159例确诊为ECOPD的患者，急性加重为II级，住院?10天，并且入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素。随机分为3组，单用支气管舒张剂（BD）组，BD+全身皮质激素组（BD+PRED）组和BD+吸入皮质激素（BD+BUD）组。具体给药方案如下：单用BD组：给予雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品 （0.5 mg qid）；BD+PRED组，在给予BD的同时，加用静脉注射40mg甲基强的松龙（PRED）； BD+BUD组，给予BD的同时，加用雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 ?g qid）。 Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, Gulbas G, Mutlu LC, In E. The role of nebulized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J. 2007. Insert full citation when in print * 根据肺功能检测和动脉血气分析来评估疗效。安全性分析包括：全血细胞计数、延迟出院情况 (15 天)、出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率、以及出院后1 月内（含1月）的再入院率的情况。 Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, Gulbas G, Mutlu LC, In E. The role of nebulized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J. 2007. Insert full citation when in print * 从这张表，我们可以看到BD+PRED