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消化系统的X线诊断(Digestive system) 安徽省肿瘤医院影像科 俞修坤 胃肠穿孔 平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌 胃 癌 carcinoma of stomach 早期胃癌的X线表现 ?2cm 不易发现，?3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状 中、晚期胃癌的X线表现 蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型 前三型两种以上混存者 大 肠 癌 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 常继发于血吸虫或肠息肉 气钡双重造影可发现早期癌肿 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐 多为腺癌 X线表现 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征” 肠息肉 肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块 形态、功能 粘膜、管腔、管壁及功能 粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩 食道上中段癌 管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张 管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变 功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢 食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌 食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连 食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损 贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） 食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜 X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块 X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛