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眩晕医学专业化与规范化思考 安徽中医药大学 第一附属医院 脑病中心 谢道俊 一、概述 二、国内外现状 三、分科论治 学科分治 四、眩晕诊断思路 ——眩晕诊断流程 五、眩晕治则 ——三个治疗原则 六、眩晕诊治现代理念思考 概述 眩晕(Vertigo)：自身或环境的旋转、摆动感。是由于半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称，所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉，是一类多发病、常见病，也是疑难病症。 Vertigo 眩晕 Blurriness 头昏 Dizziness 头晕 Syncopy 晕厥 Drop attack 猝倒 Disequilibrium 不平衡 Presyncope 晕厥前失衡 常见眩晕发作时的症候学特点 发作时间：数秒或数十秒、数分钟、20min以上、数天、持续性头晕 伴随症状：脑神经或肢体瘫痪，耳蜗症状，畏光、头痛或视觉先兆 诱发因素：头位变化、月经相关或睡眠剥夺、大声或瓦氏动作、站立位、视野内物体运动 发作频率：单次或首次、复发性 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志编辑会员会眩晕诊治专家共识. 中华神经科杂志,2010,43(5):369-374. 眩晕诊治的国内外现状 Tomas lempert： When a patient states“I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy ,forsseeing lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure. 眩晕为仅次于发热和头痛等常见的临床症状之一,其解剖、生理、病理特殊，病因繁多，发病机制复杂； 医生对眩晕类疾病认识不足，诊断模糊，常易误查、误诊、误治； 眩晕患者就诊方向不明，分散到多个学科如：急诊科、心血管内科、耳鼻喉 科、针灸推拿科等。 眩晕的发生涉及内耳前庭系统、大脑中枢神经系统、血管系统等，机制复杂: 神经疾病 前庭疾病 血压变化 脑肿瘤 焦虑抑郁 其他 … 100余种疾病 眩晕的发病情况 患病率 4.9% 发病率 1.4% 周围性最多见——良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，约占所有眩晕症的1／3 眩晕重要的研究进展 上半规管裂综合征（superior semicircular canal dehiscence syndrome，SCD） Dandy综合征 前庭康复训练（vestibular rehabilitation therapy，VRT） 眩晕研究进展 前庭康复训练（vestibular rehabilitation therapy，VRT） 平衡三联 VRT应用 包括： 视觉刺激训练 习服训练 替代训练 平衡与步态练习 维持性锻炼 应用： 治疗前庭性疾病，减轻眩晕的发作频率和症状 增强患者平衡能力 分科论治 学科分治 眩晕涉及多个学科、多种疾病： 居医院门诊第二位，继头痛后主诉最多症状， 神经内科 15% 耳鼻喉科 15% 骨科门诊 15% 老年门诊 〉50% 国外学者报道眩晕占老年门诊的81％～9l％ 神经科 眩晕是神经内科疾病常见症状，实践中将脑干、小脑神经核以及核上性病变造成的眩晕称为中枢性眩晕， 中枢性眩晕多伴有神经系统损害症状、体征，大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝 病因 血管源性 PCI 锁骨下动脉盗血综合征 小脑或脑干卒中 肿瘤 脑干或小脑感染 多发性硬化 颅颈交界区畸形 药物源性 其他少见疾病 偏头痛性眩晕 颅脑外伤 后循环缺血 后循环： 又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。 后循环缺血的认识历史和现状 70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，