《急诊急救系列知识V》讲座腹部损伤.pptVIP

腹部损伤 威海市中医院 外二科 郭鹭 灾害 事故 现状 据统计：中国伤害（自然灾害、意外事故）200,000,000人次／年，死亡700,000人／年，占死亡总人数的9%，死因第五位。 道路交通事故 和 生产事故 是主要原因 青壮年多见 潜在的生命丧失年数远大于其他疾病 创伤：现代文明的孪生兄弟 发达社会病 第一节??? 概　述 定义: 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织结构完整性的破坏或功能障碍。占各种损伤的0.4-1.8%。 特点: 发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 分类 开放伤: 腹膜是否破损？ 分穿透伤和非穿透伤。 有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。 闭合伤: 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 医源性损伤: 如穿刺、内窥镜检查、灌肠、刮宫、腹部手术等。 病因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向 内脏解剖特点、功能状态、病理改变 临床表现 致伤原因及伤情不同，差异极大。 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。 诊断 受伤史: 受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。 症状与体征: 开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 辅助检查：血、尿常规等。 诊断步骤:最根本的要明确有无剖腹探查指征！ 有无内脏损伤→什么脏器受到损伤→是否无多发性损伤→ 诊断困难怎么办?可腹穿，灌洗，影像，密切观察，腹腔镜探查，剖腹探查。 有无内脏损伤 早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 有气腹 出现移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。 什么脏器受到损伤 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能 是否有多发性损伤 腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 腹腔穿刺 腹腔灌洗 辅助检查（首选最适合的） X线检查:伤情允许时选用。 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上， CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超。（目前我院首选检查手段。） 诊断性腹腔镜检查：推荐 其他检查：DSA、MRI、MRCP。 （不推荐。） 诊断性腹腔镜检查 适应症: 经以上检查仍不能确定，仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可行腹腔镜探查。 腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现。如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口。 在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补治疗。 剖腹探查术指征 腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化 剖腹探查术注意事项 判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要； 切开腹膜时，应注意有无出血、气体、胃肠内容物溢出 。 注意探查次序：先探查肝脾等实质性器官、同时探查膈肌。接着胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。必要时切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。 处理原则:先止血后修补，先处理污染重后轻的。 彻底清理腹腔、冲洗、放置有效引流。 处理 现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。 A = Air Way（呼吸道） B = Breathing（呼吸） C = Cardiac（心脏） D = Digestion System（消化系统） E = Excreti