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肝病合并糖尿病的健康教育 饶双燕 肝病易并发糖尿病的原因 肝脏是人体一个很重要的脏器，有解毒、合成、分解、代谢等许多功能。除了分泌胆汁，肝脏还是糖类代谢的主要场所，对于维持血糖的稳定具有非常重要的作用。肝脏病变容易引起糖代谢障碍。一些与糖代谢有关的激素，如胰岛素、生长抑素、胰高血糖素等分泌后，也直接经门静脉进入肝脏。当肝脏受到损害时，葡萄糖耐量减低，部分患者最终会发展为糖尿病。 健康教育 1.心理指导 2.饮食指导 3.运动与休息的指导 4.预防感染的指导 5.出院指导 心理指导 此类患者病情复杂，病情迁延反复且长期控制饮食，使患者心理负担加重，使患者心理负担重，易产生不良情绪。另外，大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上胰岛素就会终身应用，出院后不能解决注射问题或嫌麻烦，故拒绝应用胰岛素。有的患者不按要求饮食。这都是患者对疾病认识不足，未予重视而造成。 心理指导 工作中应向患者详细介绍疾病的基本知识，治疗方法和预后，使患者明白经过合理的治疗和良好的护理，是可以得到控制的。通过介绍治疗效果好的患者的经验，解释合理的饮食和运动对控制血糖的作用，强调治疗重要性，心理因素对疾病的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度配合治疗。 饮食指导 饮食指导 合理饮食是治疗本病的重要措施之一。肝病患者要求高热量，高蛋白，高维生素饮食。但由于患者合并有糖尿病，高热量饮食会加重胰岛负荷，不利于病情康复，因此要适当限制热量的摄入，根据患者糖尿病病情制定每日总热量，给予高蛋白，高维生素，易消化饮食。向他们讲解合理饮食的重要性，使之能自觉遵守。指导患者选用乳制品，瘦肉末，蛋等优质蛋白。但如果有肾功能下降或肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 饮食指导 对血糖控制稳定的患者可食用一些含糖量相对较低的新鲜水果，如：苹果，梨，橙等，少吃或不吃含糖量高的水果，如香蕉，荔枝，葡萄等。水果要求在两餐间吃，每天不超过200g，并且进食水果的热量要计入每日总热量。对肝病病情重，食欲差的患者，鼓励其少量多餐。同时将饮食情况和患者主诉报告医生,以便根据血糖控制情况随时调整饮食。对注射胰岛素的患者，要求按时按量进餐，必须在注射胰岛素后15-30min进食，不可推迟。 运动与休息的指导 平卧位可增加肝血流量，有利于肝病恢复。因此，要求症状重，肝功能损害明显的患者卧床休息。肝病较轻的患者可根据病情指导室内活动或散步。长期有规律的运动有降低血糖的作用。 运动与休息的指导 但运动时间过长或运动量过大可发生低血糖，每天90分钟的散步比较适宜。告诉患者必须在运动时随身携带一些糖块或饼干，一旦发生低血糖反应能及时补充。指导患者平时注意劳逸结合，避免过度劳累导致病情加重。 运动与休息的指导 预防感染的指导 肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，极易发生感染，应向患者做好卫生宣传，告诉患者要保持皮肤清洁，勤擦洗，勤更衣，勤剪指甲。对皮肤瘙痒的患者嘱咐不用手抓，以免抓破皮肤引起感染。对水肿，消瘦，长期卧床的患者还应勤翻身，预防褥疮。告诫患者不吃生冷变质的食物。另外要避免受凉，注意预防感冒。 出院指导 坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自减药，停药，不盲目乱服药等；教会患者自测血糖，尿糖及注射胰岛素；教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施；教育患者注意预防各种感染。 * * *