讲座微生物检验与临床.pptVIP

3、如果2套血培养结果均为阴性，但导管片段的培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定值菌，而非CRBSI。 4、如果2套血培养结果均为阴性和导管片段培养也是阴性：不太可能是CRBSI。 短期外周导管培养结果解释（CLSI推荐） 尿液标本 1. 收集方法 中段尿 无菌导尿管收集 耻骨上方穿刺抽取 2. 标本收集后若无法立即送检应置于冰箱（4-8 ℃）待送，4 ℃ 保存不可超过6小时。 尿液标本 3. 培养18-24h观察平板上菌落情况，连续两天无细菌 生长，报告“培养两天无细菌生长”。 4. 若培养出三种以上细菌，标本可能污染，建议重新送检。 5. 尿液中发现任何细菌，并不一定表示尿路感染。 一般而言，菌落计数在105/ml以上代表真正感染； 104～105/ml感染可能；2种视为污染； 若病人已服抗生素， 104 /ml也可能是感染。 1. 收集标本中粘液或血液的部分 2. 使用转运培养基或无菌容器运送 粪便标本 粪便标本容器 标本量大 标本量小 伤口、组织、厌氧标本 1. 厌氧培养标本，应采集后15-30min内转运， 避免长时间暴露空气中。厌氧菌标本不可冷藏。 2. 脓肿穿刺液最好以针筒直接由病灶处抽取。 3. 清除伤口表面坏死组织，采集深层部位标本。 4. 组织标本应放置于无菌容器中，在容器中放置少量生理盐水防止标本干枯。 量少时 伤口、脓液送检方法 5. 选择合适部位采集用于厌氧菌培养的标本见下表。 可接受材料 不可接受材料 抽吸物（用注射器和针头） 血液，骨髓 培养艰难梭菌的大便 外科组织 经气管抽吸物 经耻骨弓上抽吸的尿 子宫内膜抽吸物 鼻咽拭子 前列腺液或精液 直肠拭子 恶露 痰 经膀胱或导管排泄的尿 子宫颈拭子 伤口、组织、厌氧标本 痰标本 痰标本 口咽部正常菌群 常见的肺部感染机制： 吸入性：定植菌吸入肺部 呼入性：呼吸机、气溶胶等 血播性：见于静脉吸毒或血透患者 痰标本 1. 标本收集前，须先用温开水漱口刷牙。 2. 收集清晨病人肺深部咳出痰液。 3. 置于无菌密闭容器中运送，在2小时内 送达实验室。 1. 痰革兰染色涂片： 决定标本收集是否适当。 一般上皮细胞＞25个/LP（低倍镜视野），认为此标本受口腔污染，培养结果仅供参考。 合格痰判断标准 上皮细胞 白细胞 1 ＞25 ＜10 2 ＞25 10-25 3 ＞25 ＞25 4 10-25 ＞25 5 ＜10 ＞25 脑脊液、胸腹水、关节腔液等无菌体液应无菌 收集。 2. 最好2ml以上。 3. 无菌体液应做厌氧培养。 4. 脑脊液、生殖道、眼、耳标本不要冷藏。 5. 迅速将标本送至实验室。 其它标本 分枝杆菌培养抗酸涂片 1. 痰液（培养及抗酸涂片） 指导病人于清晨以温开水刷牙漱口。 肺深部咳出痰液最佳，量多为宜。 痰液分别收集3次标本。（一天内） 2. 尿液 分枝杆菌培养：留取清洁中段尿。 抗酸涂片：留取24h尿或全夜尿，静止2小时弃上清留 取沉渣送检。 3. 脑脊液（培养及抗酸涂片） 需要2ml以上。 标本的转运和储存 所有标本必须立即送交实验室，必须在2h内。 厌氧培养的临床标本，适宜的转运首先取决于所获标本的体积。标本应于采集后15-30min内转运，厌氧培养标本应避免过长时间暴露于空气中。 对环境敏感的微生物包括志贺菌、淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）。所以对脑脊液、生殖道、眼或内耳标本不要冷冻。 标本的转运和储存 血培养瓶不论是在接种标本前或后都应室温放置，不要放入冰箱冷藏。 将临床标本或感染性物质转运到实验室，不管距离如何，转运的标本必须正确地标记、包装，在转运过程中应以密闭运输箱运送。 标本处理时应考虑 首先应考虑标本类型和解剖学来源； 其次要选择每种类型标本应使用的基础培养基； 最后选择培养温度和气体条件 处理标本时，常规培养应该在生物安全柜中进行 最重要的标本必须最先接种培养基 通过手术等侵入性手段采集的标本要以最快的速度接种培养 避免可能造成假阳性的结果 不同患者标本混淆 报告了污染菌（从实验室或标本采集过程中） 提供准确和具有临床意义的检测信息 标准前处理自动化 自动（半自动）鉴定药敏系统 对微生物检验流程标准化 以上不能解决所有问题，很多理念将影响真正病原菌的报告和对治疗的误导。 临床微生物室如何实现：提供准确和具有临床意义的检测信息 微生物实验室设立目的 协助临床医生诊断及治疗感染症。 检验结果提供抗生素治疗依据。