运动学：脊柱侧弯.ppt

* 有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～23小时的穿戴时间。 保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。 4.矫形器穿戴的注意事项 ③定期复查：每3～6月复查X线片。 ④穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。 * 心理、行为治疗 生活行为的调整和改变: 坐要正，立要直，养成良好的坐立姿势。 书桌或写字台的高度与坐椅的高度要匹配，防止坐椅过高，而桌子过矮。 不单肩背书包或重物，而要双肩背。 勤奋地作腰背肌练习，以增加椎旁肌对脊柱的支撑能力。 坐位姿势不要持续时间过久（如看电视、上网），应间断变换姿势，防止腰肌劳损。 * 心理治疗 着重说明一下几个要点： 脊柱侧凸的非手术疗法是一个长期治疗的过程，绝非一朝一夕，需要持之以恒。 学习再忙，时间再少，要把体操治疗作为生活的一部分。 对支具治疗建立信心，合理的支具治疗其有效率在80%以上，即轻型脊柱侧凸经正规的支具治疗，可免除手术或减小手术时的侧凸程度。为了达到好的治疗效果，一定要克服困难。同时支具制作要规范（经x线片测量有矫正作用），穿戴要正规（不分昼夜及寒冬酷暑），持续佩戴至骨骺生长停止。 认识非手术治疗的时限性，若不认真对待，形式上戴上支具（如支具戴得不紧），实际未起到支具作用，患者受了痛苦浪费了金钱，更主要是误过了非手术治疗时机，而最后不得不接受手术治疗。 * 作业： 设计一套矫正脊柱侧凸（右凸）的医疗体操。 要求：可操作性强，至少5个动作以上 * 如果你看这三个病人的放射线，你会发现几个不同之处： 第三是是否有脊柱侧移（偏离中线）: 可以看到第一个胸型病人中线移位没有其它二类明显，而胸腰型和要型病人脊柱偏离中线比较明显。 第一是侧弯顶点不同: 第一个病人的顶点是在胸段；地二个病人的顶点是在胸腰段，而地三个病人的顶点是在要段 第二旋转部位不同: 第一位病人主要旋转在胸椎，而且肩胛也有旋转；而第三位病人是腰椎旋转。第二三位通常没有肩胛旋转 第三是观察骨盆的变化 胸型病人的骨盆基本保持平衡，而胸腰型和腰形病人骨盆可以出现代偿形的变化，比如说骨盆倾斜和骨盆旋转。 （一）Cobb角 测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。 * * Cobb角 Cobb角评定 椎体旋转 Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。 0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位； 1度：凸侧椎弓根内移1等份距离； 2度：凸侧椎弓根内移2等份距离； 3度：凸侧椎弓根内移至中线； 4度：凸侧椎弓根内移至越过中线； * * 椎体旋转 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失 * 凸侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 4级：超过中线 3级：接近中线 胸弯以右侧凸多见 脊椎的旋转方向：特发性脊 柱侧凸的前柱（即椎体），大多是转向凸侧，而后柱则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排 除肿瘤或其它原因所致的侧凸。 （三）骨成熟度评定 Risser征 最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为： 髂嵴骨骺未出现为0°， 外侧25％以内出现骨骺为1°； 50％以内出现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合； 全部融合为5°。 Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。 * * 骨成熟度 第三节 康复治疗 康复治疗方法： 姿势体位训练 运动疗法 侧方电刺激 牵引治疗 佩戴矫形器 手术治疗 * 治疗目的和原则 预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫正位。 改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平。 尽可能使结构性脊柱侧凸伸直。 * 方案选择 1、Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2、Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。 * 3、Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。 4、Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。 * Cobb角 Risser 征 需要的治疗 10 ° 0~2 无需治疗 每隔4～6个月随访一次，进行动态观察 25°～45 ° 4～5 一年之内需要进行复查 25 °～45 ° 0~1 需要立即应用支具治疗 25