血栓与止血功能检测与临床.pptVIP

意 义 BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWD）、DIC BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 血小板检测 血小板计数 血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。 临床意义 MPV增加： ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者 ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现 MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少 MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的 指标之一 ②有半数白血病患者MPV减低 PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于AML、巨幼贫、CML、脾切 除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等 PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义 主要凝血试验临床应用 活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP 活化部分凝血活酶时间APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化 APTT实验方法 参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长6s以上才有意义 白陶土（接触因子激活剂） 部分凝血活酶（脑磷脂） ?Ca2+ 凝固时间 血浆 APTT的临床意义 APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏； 血友病甲、血友病乙 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略 差；如肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时血中抗凝物如凝血因子抑制物 肝素水平增高 肝素治疗的监护： 　一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需暂时停药 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病 凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验 PT实验方法 参考范围 平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s为异常 凝固时间 血浆 ?组织凝血活酶（含TF） ?Ca2+ PT的临床意义 PT延长： 先天凝血因子异常如I、II、V、VII、X因子中一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 DIC后期(由于大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用使PT延长，因此可用作DIC的检测）、 口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等 PT缩短： 高凝状态：DIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓 形成，口服避孕药，PT时间缩短，但并不常见． 1.凝血酶原时间比值（PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.85－1.15 2.国际标准化比值（INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTRISI ，参考值为0.８-1.５ INR 采用INR监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源的临床资料具有可比性 WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围1．术前2周或口服抗凝药INR1.5－3(2.25)2．原发、继发性静脉血栓的预防 　　　INR2.3－3.0(2.5)3．?活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞 　　　预防INR2.0－4.0(3.0)4．动脉血栓预防INR３－４.5(3.5)5．INR缩短：表示高凝状态 不适用INR的三种情况包括 INR不适用于测定口服抗凝药初期病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗 而PT延长的病人血浆 血浆纤维蛋白原测定 Fg　 参考值：2-4g/L [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性Fg减少、原发纤溶 2．DIC晚期（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手 术创伤、恶性肿瘤等 (Fg是急性时相蛋白) 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 凝血酶时间TT反映共同途径是否