青光眼术后眼压不降.ppt

抗青光眼术后眼压不降的原因和处理 小梁切除术 小梁切除术 小梁切除术 小梁切除术 术后早期眼压升高的原因(3月内) 瘘口堵塞 巩膜办过早愈合 结膜办与其下的浅层巩膜粘连形成表现为包裹囊状泡形成 迟发性脉络膜上腔出血 表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛,头痛,恶性呕吐和视力急剧下降 眼压升高伴前房变浅或消失,眼底呈红棕色球形隆起,轻者局限在周边部,重者呈中央接触性巨大隆起并可累及黄斑部 少数患者可致玻血甚至前房积血,亦可伴渗出性网脱 常见于高度近视,真性小眼球,无晶体眼,术前长期持续高眼压 诱因为过度伸腰或弯腰,擤鼻涕,打喷嚏,疼痛及烦躁不安 恶性青光眼 术后晚期眼压升高(3月后) 滤泡疤痕 预防和处理原则 术中处理 1.止血 2.丝裂霉素MMC使用 3.可调整缝线 术后处理 1.按摩 2.针刺分离 3.药物使用 丝裂霉素使用 浓度0.025~0.04% 作用时间3~5min 可调节缝线应用 易发因素 持续眼压升高的患者 其他眼部手术后患者如角移术后,白内障术后等 眼部化学伤患者等 新生血管性青光眼 药物选择 β受体阻滞剂 α受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂 PG类药物 避免使用缩瞳药 手术方式选择 使用MMC小梁切除术 置管术 睫状体手术 特殊青光眼的手术选择 无晶体眼青光眼 非穿透小梁切除术 小梁切除联合前段玻切 复合式小梁+粘弹剂使用 前房引流物植入术 前房引流物植入术 早期眼压升高原因 引流管阻塞 暂时性眼压升高发生于术后4周,可持续12~16周,眼压升高可能与房水分流到外植体周围产生的炎症反应有关,应用缩瞳剂可加重这种情况,也可能与糖皮质激素眼药水应用有关,应用房水生成抑制剂,如美开朗和派立明. 晚期眼压升高 引流管阻塞 包裹囊状泡形成 Ex-press微型青光眼引流装置 Ex-press微型青光眼引流装置 病例1 患者女26岁右眼红痛伴视力进行性下降3月就诊. 检查:视力光感,右眼混合充血+++角膜雾状水肿虹膜表面粗大的新生血管瞳孔散大色素外翻眼底不能窥进眼压60mmHg 病史中曾有视网膜中央静脉阻塞史,给予视网膜光凝和药物治疗约2周出现眼压持续升高,后加用降眼压药物无效. 诊断:新生血管性青光眼 手术治疗 小梁切除术,术中使用0.004%MMC 5min术后结膜滤泡充血明显扁平,结膜办下和巩膜办下强烈炎症反应致房水引流不畅按摩困难眼压40mmHg 处理:1.球下注射地米2.按摩足够力度和频度 术后一周眼压仍30mmHg 带药(美开朗和阿法根)出院 两周内坚持每1~2天按摩1~2次 一月后用药情况下眼压控制在25mmHg以下 三月后停药,眼压稳定在正常水平 现在情况视力0.1角膜透明眼压正常虹膜新生血管大部分消退眼底清晰可见广泛火焰状出血病灶并可见激光光斑.予以复方血栓通等药物治疗,定期复查. 病例2 患者,男,56岁,因工作不慎致甲酸喷入右眼近1月. 检查:视力眼前手动,眼部混合充血+++,角膜浑浊水肿,前房深度正常,虹膜无,晶体灰白色混浊, 眼压40mmHg(用药后) 小梁切除术 术中见巩膜组织质脆,无正常的结构纤维,深层的小梁及虹膜呈糜烂的糊状 术后第1天,结膜伤口愈合差,有房水渗漏,但前房好,眼压偏低,予以抗生素及贝复舒局部使用,停用激素. 术后1周,伤口未见明显恶化,眼压及眼部所见稳定,出院. 2周后复诊见结膜伤口愈合,眼压近20mmHg,角膜及前房不变,加用典必舒 以后眼压逐渐上升,40mmHg,使用药物无效 睫状体光凝 一周后眼压10mmHg以后稳定在5mmHg左右 视力无明显减退,眼部充血+++,角膜水肿浑浊有角膜缘血管翳伸入 病例3 患者,女,76岁,右眼疼痛伴视力进行性下降2周,曾于2年前行右眼白内障手术. 眼部检查:视力光感,混合充血++,角膜雾状水肿,虹膜表面可见新生血管,人工晶体在位,眼底不能窥进,B超示有玻璃体增殖性病变眼压60mmHg 诊断:右眼新生血管性青光眼右眼人工晶体眼右眼增殖性玻璃体视网膜病变 手术方式:房水引流管植入术 术后一周内眼压正常,前房积血 术后两周后,前房积血吸收,而眼压逐渐升高,从20增至40mmHg以上伴有眼部不适 睫状体光凝后一周眼压30mmHg,加用降眼压药物眼压逐渐维持在20~30之间,无自觉症状. * *