钼靶超声定位(修改稿).pptVIP

钼靶、超声、立体定位穿刺留置导丝活检术对早期乳腺癌的诊断 浙江大学医学院附属第一医院放射 葛玲玉 钱秉坤 许顺良 章熙道 张 胜 彭志毅 林冰影 乳腺癌我国的发病率正逐年上升，乳腺钼靶摄片发现微小的乳腺病灶正逐渐增多，对一些临床触诊阴性而乳腺钼靶摄片发现的微小的乳腺病变，而性质难以肯定，常需要经钼靶、超声、立体定位系统的引导下手术活检术的联合应用早期定性，以检出早期乳腺癌或排除早期癌变。 材料与方法 1.1研究对象 自我院1997年1月至2001年5月 门诊就诊患者乳腺钼靶摄片检查中，选取了临床扪诊阴性的39例行钼靶摄片、立体定位穿刺留置导丝活检术，其中20例行超声检查。 20例患者均为女性,年龄25?45岁13例,46?70岁7例,平均46岁。临床主要症状为乳腺胀痛，扪诊未及明显的肿块。 20例乳腺钼靶摄片表现为成簇或较集中的细小的钙化9例，局部结构紊乱伴或不伴细小的钙化5例，模糊小结节6例（直径0.5-1.0CM），诊断为恶性病变13例,可疑恶性病灶者2例,纤维腺瘤3例，良性钙化2例。 超声检查14例实质性小结节其中8例小结节低回声，6例小结节中等回声，有包膜回声8例，境界不清无包膜回声6例，5例病灶内点状的高回声；3例病变形态不规则，呈片状低回声；3例乳导管扩张。 10例同时行彩色多普勒超声检查，8例病灶内血供丰富。 诊断为恶性病变8例，可疑恶性病灶者6例，纤维腺瘤2例，良性实质性病变4例。 全部病例均通过计算机立体定位下穿刺，留置导丝于病灶区，并在留置导丝的指导下经手术准确的切除，手术切除的带留置导丝活体组织标本行组织理学检查。 1.2设备 X线机为SIEMENS公司MAMMOMAT 3000乳腺钼靶摄片机和与之配套的计算机三维立体定位仪。采用18G内芯钢丝头端呈锐角倒钩状定位针。 常规投照乳腺双侧斜位和双侧轴位片，必要时加摄特殊体位或小焦点放大摄片。 常规超声机为SI-450实时超声成象仪，扫描探头为3.5MHZ，A-128电脑声象仪,7.5MHZ高频探头及彩色多普勒超声仪。常规扫描两侧乳腺,对病变部位进行摄片,并记录血流速度与血供情况。 立体定位：患者取坐位，将可疑的病灶部位置于压迫框中心固定，球管分别按左、右方向各转15度，在同一胶片上曝光两次得到病灶的2个摄影点，由立体定位仪自动计算出预定穿刺点坐标（x1、y1、z1），根据坐标调节穿刺导引架的进针路径及深度。 穿刺进针后按上述摄片方法球管分别顺、逆时针各转15度，在同一胶片上曝光两次得到病灶的2个不同角度的定位片，以观察穿刺是否到位。 送入内芯，拔除外套管，将有倒钩的导丝留置在病灶内，然后再摄乳腺斜位片，证实导丝头端的位置于病灶内。患者送手术室活检。切除的带有导丝的标本送回放射科摄标本片以核实病灶是否已被完整地切除。带有导丝活检标本做病理学检查。 结 果 病理检查结果： 恶性病灶 13例 浸润性导管癌 5例 导管内癌 3例 乳腺单纯癌 5例 良性病变 7例 上皮增生活跃 1例 上皮异型增生 1例 多发性导管内乳头状瘤 2 例 乳腺纤维腺瘤 3例 钼靶摄片: 恶性、可疑恶性病变15例中假阳性3例 纤维腺瘤 上皮异型增生 多发性导管内乳头状瘤 近年来由于超声显象技术不断提高，探头的工作频率设计的改进，使乳房组织结构的细节和显示分辨力有明显的提高，大大改善超声诊断乳腺肿块的效果，尤其对致密型乳腺中的小结节的存在，超声较钼靶准确性更高，对乳腺癌的早期发现提供了良好的条件和基础。 对恶性肿块的诊断超声主要从不规则的形状；分叶、毛刺及伪足样外突的轮廓；模糊的边界；无包膜回声；无侧壁声影。彩色多普勒超声主要征象是病变周围边缘处的彩色血流的明显增多，而其内径较宽、分布不均，流向不规则，病变内部有高流速的动脉血流。