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呼吸系统 COPD：慢性阻塞性肺疾病， 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，（FEV/FVC）0.70表明存在持续气流受限。 COPD发病机制 ①炎症机制 ②蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 ③氧化应激机制 ④其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等 慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级GOLD分级 肺功能分级 FEV%pred GOLD1级：轻度 FEV%pred≥80% 2：中 50%≤FEV%pred＜80% 3：重 30%≤FEV%pred＜50% 4：极重 FEV%pred＜30% COPD并发症： ①慢性呼吸衰竭 ②自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病 长期家庭氧疗（LTOT）的指征： ①PaO≤55mmHg或SaO≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO55~60mmHg或SaO＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55） 目的是使患者在静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO升至90%以上。 估计公式：吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）,一般为28%~30% 肺炎，pneumonia: 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 肺炎的分类： ①按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎 ②按病因分类：细菌性肺炎 病毒性肺炎 非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体） 肺真菌病 其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形虫、寄生虫） 理化因素所致的肺炎（放射性 、化学性 、类脂性 等） 社区获得性肺炎，CAP： 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的病原体感染途径：P41 CAP的临床诊断依据：P42 医院获得性肺炎，HAP： 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期， 而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎 重症肺炎的诊断标准： 主要标准：①需要有创机械通气 ②感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：（三多五少一障碍） ①呼吸频率≥30次/分 ②多肺叶浸润 ③氮质血症（BUN≥7mmol/L） ④氧合指数（PaO/FiO≤250） ⑤白细胞减少（ 4×10/L） ⑥血小板减少（ 100×10/L） ⑦低体温（36℃） ⑧低血压，需要强力的液体复苏 ⑨意识障碍/定向障碍 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎 肺炎可停用抗生素标准：P45 简述发热患者，应用抗菌药物治疗48～72小时后，症状无改善，其可能的原因是什么 药物未能覆盖致病菌或耐药 特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制) 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热 结核病分类标准： 原发型肺结核 血型播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 继发型肺结核 ①浸润性肺结核 ②空洞性肺结核 ③结核球 ④干酪性肺结核 ⑤纤维空洞性 （4）结核性胸膜炎 （5）其他肺外结核，如骨关节结核、肾结核、肠结核 （6）菌阴肺结核 结核化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 结核标准化学治疗方案： 初治活动性肺结核 每日用药方案：(简写2HRZE/4HR) ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。 间歇用药方案：（简写2HRZE/4HR） ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。 复治涂阳肺结核治疗方案 （1）每日用药方案:2HRZSE/6~10HRE ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6~10个月。 间歇用药方案：（简写2HRZSE/6~10HRE） ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每