肩关节半脱位的康复治疗(康复理疗科).ppt

肩关节半脱位的预防及治疗 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 肩关节半脱位的预防及治疗 ④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 肩关节半脱位的预防及治疗 ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2?：1的运动比例向前上方运动。 肩关节无痛范围被动ROM 肩关节半脱位的预防及治疗  当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。 肩关节半脱位的预防及治疗 物理因子治疗 以低、中频电疗为主 神经肌肉电刺激（NMES） 肌电生物反馈疗法 经皮电刺激神经疗法（TENS） 干扰电疗法 电针 其他：针灸、推拿 肩关节半脱位的康复治疗 康复理疗科 肩关节的解剖 肩关节的活动机制 定义 临床表现 病因 主要内容 检查方法 预防及治疗 肩关节的解剖 广义的肩关节 盂 肱 关 节 胸 锁 关 节 肩 锁 关 节 肩 胸 关 节 喙 锁 关 节 肩峰下间隙 肩关节是全身活动度最大的关节 肩关节解剖层次 骨 – 肱骨, 肩胛骨 锁骨 韧带 – 盂肱韧带, 喙肩韧带，喙锁韧带, 肩锁韧带 肌腱/肌肉 – 肩袖和三角肌 关节滑囊 肩关节解剖外侧观 前 后 肩关节的运动 前屈：三角肌前部纤维 喙肱肌 肱二头肌 后伸：背阔肌 大圆肌 肱三头肌长头 三角肌后部纤维 内收：胸大肌 背阔肌 大圆肌 外展：三角肌 冈上肌 肩关节的运动 外展：三角肌 冈上肌 内旋：肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 外旋：冈下肌 小圆肌 肩关节的稳定机制 正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向下脱位。 当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖于旋转肌腱袖，及肩袖。 肩袖的功能就是保持稳定性 ：即把肱骨头包容在关节盂形成的槽中。 肩袖 肩袖： 前方——肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止 于肱骨小结节及关节囊前部 上方——冈上肌：起于冈上窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方 后方——冈下肌：起于冈下窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方中央凹陷部 小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上2/3，止于肱骨大结节 肩袖前面观 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 (附着在小粗隆) 大粗隆 二头肌腱 喙肩弓 肩袖外侧观 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 前 后 肩袖后面观 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩关节肩袖观 肩胛下肌 喙肱韧带后面 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩峰 喙突 滑囊 前 后 外 肩关节活动机制 1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15 °盂肱关节转10 °，肩胛骨转5 °，两者比例2:1；当外展至90 °以上时，每外展15 °，盂肱关节转5 °，肩胛骨转10 °，比例为1:2。 肩关节活动机制 2、上肢外展超过90°角时，肱骨外旋是必要的，只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展60°角时不能进一步外展。 3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋 定义 肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，指偏瘫后早期出现的肱骨头从关节盂