诊断学-呕血与便血.ppt

判断上消化道还是下消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史 多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史. 出血 先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃 中、下腹不适或下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血 特点 柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块 L/O/G/O 呕血与便血 一、呕血 凡上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕血。 病因 1、消化系统疾病 （1）.食管疾病 （2）.胃及十二指肠疾病 （3）.肝、胆道疾病 （4）.胰腺 2.血液系统疾病：血小板减少性，过敏性紫癜、白血病、血友病。 3.急性传染病：流行性出血热、登革热 4.其它：尿毒症，呼吸衰竭、肝功能衰竭。 上消化道出血的病因 消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 急性胃粘膜病变 临床表现 呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 隐血便：出血超过5毫升 休克：出血量超过血容量的20% 发热: 24小时内出现 呕血: 呕血前常有上腹部不适及恶心，血液的颜色因出血的多少、出血的部位、血液在胃中停留的时间不同，血色为鲜红或混有凝血块或为棕褐色咖啡渣样。 便血或黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 . 隐血便 出血量的判定：出血量在血容量的10%-15%时，头晕、畏寒。 急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等. 急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等. 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量. 伴随症状 1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 肝硬化门脉高压,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物 问诊要点 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况 便血 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便 . 病因 上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠 憩室 　 肠套叠 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘 大 肠 癌 感染 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症等 临床表现 颜色 　　鲜红，暗红，黑色 混合物 　　脓，黏液 发生过程 　　排便前后、急性慢性 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者. 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便. 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便. 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便. 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味. 伴随症状 1. 腹痛 上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病 2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌 3.发热