前庭系统解剖生理.ppt

前庭系统是人体平衡系统和空间定向系统的子系统 前庭系统的组成 由前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、7条神经通路和3级中枢(脑干、小脑和皮层)构成。由此，在我们提到前庭系统结构和功能时，不能认为只是前庭感受器，或前庭器官，实质上是一个完整的前庭神经系统。要全面、正确了解了解前庭生理功能和临床前庭性眩晕病症的实质就应当对前庭神经系统的构成、结构、功能有全面的了解 前庭系统的构成 前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 前庭神经通路 前庭中枢 前庭感受器 前庭迷路和感受器 Eatock and Hurley 2003 Eatock and Hurley 2003; Eatock et al. 2002; Hurley et al. 2006; Limon et al. 2005; Wooltorton et al. 2007 半规管系统 半规管空间位置 前庭脉冲试验与半规管空间位置 毛细胞静动纤毛活动关系 毛细胞极化电位 两侧水平半规管功能活动基本原理 半规管系统功能效应基本规律 两型毛细胞放电特性 Goldberg et al. 1984 Baird et al. 1988 耳石器囊班系统 椭圆囊和球囊的空间位置 来自椭圆囊神经的自发性放电和在各种状态下的放电调制 半规管与两囊之间的空间位置关系 半规管与椭圆囊的空间位置在BBPV手法治疗上的应用 . 前庭输出通路 前庭神经核输出的神经联系和输入到前庭神经核的神经联系 前庭皮层代表区和三级控制中枢 脑干水平（第一级控制中心） 小脑水平（第二级控制中心） 丘脑、大脑皮层水平 （第三级控制中心） 小脑在前庭系统中的地位 前庭系统主要通路 半规管-前庭眼动反射神经核通路 囊班-前庭眼动神经通路 各前庭核向网状结构的主要投射 前庭神经核次级纤维?网状结构 前庭感受器初级神经元纤维也有的直接?网状结构 前庭神经核通过网状结构与中枢神经系统大部分神经核发生联系 眼动神经核；橄榄核；红核；视丘；小脑；视丘下部；边缘系统；大脑皮层；脊髓 前庭脊髓通路 前庭自主神经通路 视前庭功能相互作用通路 视前庭神经相互作用通路 前庭大脑皮层通路 前庭信息传入大脑皮层的途径： 1、经前庭神经核、丘脑特异神经核至大脑皮层前庭中枢； 2、前庭神经核 ?网状结构、小脑、丘脑非特异神经核，以及经下丘脑至边缘系统?大脑皮层前庭中枢。 前庭大脑皮层通路 前庭空间知觉 一、半规管系统引发的空间知觉： 绕一个轴向，二个轴向，甚至三个轴向的旋转知觉。 二、耳石器官系统引发的空间知觉： 绕一个、二个、三个轴向的位置和姿态知觉。 前庭系统前庭皮层代表区和三级控制中枢提示我们什么? 1.前庭器官是前庭系统的一部分,在思考前庭器官的功能状态或病理过程不应只考虑前庭外周部分,而应从整个系统考虑 2.对前庭系统疾病的认识进入系统不同水平阶段 3.对前庭系统疾病的诊疗要考虑系统不同水平的作用 4.前庭系统三级控制和各神经通路相互作用将对前庭康复在眩晕治疗上起重要作用 前庭感受器-前庭神经核-眼动神经核-眼外肌关系 前庭眼动反射 生理解剖基础 眼动神经核 动眼神经核 眼外肌 眼动的三个轴向 眼动方向与眼外肌 旋转性眼动与眼外肌 眼外肌与眼动神经核 眼外肌与眼动神经核 眼动神经核-眼外肌 半规管-前庭核-眼动神经核-眼外肌 半规管-前庭核-眼动神经核-眼外肌 头绕垂直轴转动时 头绕纵轴(前后)滚转时 头绕横轴翻动(俯仰)时 垂直半规管处于受作用平面时 前庭、视觉、本体觉功能相互作用 1.前庭视觉固视 VOR-Fix 2.视前庭眼动反射 VVOR 3.前庭眼动反射(VOR),视前庭眼动反射(VVOR),颈眼动反射(COR) 4. 振动幻视 (oscillopsia ) ? 动态视力( DVA) 5.感觉构建试验 SOT 6.各感觉系统在保持人体平衡中的权重 7. 凝视与躯体平衡在姿态稳定中的作用 前庭、视觉、本体觉功能相互作用 平衡系统的各感觉子系统功能相互作用提示我们什么? 1.眩晕、前庭功能障碍、空间定向障碍、运动病等临床病症实质上都是多感觉综合征（Multisensory Syndromes) 2.在多感觉综合征的诊断治疗上要从多感觉系统的相互作用规律出发才能有所突破和取得效果，DVA，GST（Gaze stbility Training),SOT在眩晕诊治中之所以有效果，原因即在此 前庭代偿与失代偿 概念 在某水平上，或某侧前庭功能受损引发的反应，逐渐减弱，至消失的过程为前庭代偿；在一定因素影响下减弱，或消失的反应重新出现的现象为前庭失代偿。 生理机制 前庭代偿：前庭神经系统在分子、细