杨勇：临床药师专科化实践模式探讨.pptVIP

临床药师专科化实践模式探讨 杨 勇 四川省人民医院药剂科临床药学室 02887393304；email：yyxpower@126.com 主要内容 1、背景介绍。 2、临床药师专科化实践内容 （1）针对患者的药学服务 （2）为医师提供专业的药学服务 （3）新药选择推荐 （4）协助解决与用药有关的矛盾 3、讨论和总结 1、背景介绍 1、国外临床药师现状 2、国内临床药师现状 3、国内临床药师必威体育精装版动态 建立一套完整的临床药师实践模式的必要性和重要性 2、临床药师专科化实践内容 （1）针对患者的药学服务 （2）为医师提供的药学服务 （3）新药选择推荐 （4）协助解决与用药有关的矛盾 临床药学思维的建立! 临床思维 药学思维 临床药学思维 （1）针对患者的药学服务 典型案例分析 案例一 患者，女，38岁 入院诊断：支气管哮喘；肺炎；早妊（59d） 临床药师工作 案例二 患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气紧伴发热3d”入院 入院诊断：肺炎 自诉青霉素过敏 入院治疗方案：莫西沙星0.4g ivgtt qd抗感染，化痰、改善通气等对症治疗。 完善相关检查 案例二 第2日：X光片提示：左上肺尖后段阴影，考虑结核可能性大，做PPD试验。 第3日，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰有所好转。 第5日，PPT试验（＋＋＋） 案例二 莫西沙星对结核诊断有干扰,医生准备换用头孢类抗菌药物，患者坚决不同意，说自己青霉素过敏，以前医生都不给我用头孢。 医生咨询临床药师 和患者沟通 结果 总结： 1、药师应明白疾病发生的机制。 2、有效沟通 3、掌握相关药物 （1）针对患者的药学服务 ①患者用药史采集、入院用药教育 ②药学查房，4R法。 Right drug；Right dosage；Right route of administration；Right time ③参与患者的药物治疗工作 ④出院患者用药教育，对部分出院患者进行回访，并接受患者门诊咨询 临床药师病房工作标准操作规程记录.doc 药师咨询单.doc 药物咨询日志.doc （2）为医师提供专业的药学服务 典型案例分析 案例三 患者，女，22岁，住院病历号：791550 患者因“反复咯血10＋年，复发加重1天”于2008年3月20日以支气管扩张病收入我院呼吸科，入院后立即给予止血、抗感染等治疗并积极完善相关检查近半月，患者咯血症状无明显好转。 病史： CT检查 案例三 2008年4月3日主任查房 高度怀疑患者合并曲霉菌感染，结合患者情况，可给予两性霉素B治疗。 咨询临床药师 案例三 主管医生向临床药师咨询： 两性霉素B是否可以局部给药？ 采取哪种局部给药方式较好？ 选用什么制剂比较好？ 用什么作为溶媒？ 需注意哪些方面的不良反应？ 怎样预防不良反应的发生？ 案例三 临床药师针对临床医生提出的问题，一一作答： 1、两性霉素B可以局部使用，SFDA标准说明书上有相关说明。但局部给药有诱导真菌耐药的风险，而全身给药时，两性霉素B对肝肾功能损伤较大，且不易在局部达到有效的抗菌浓度，因此可考虑全身给药结合局部给药的模式。此患者病变部位较局限，可考虑局部使用。 案例三 2、肺部局部给药可选用气溶吸入或超声雾化吸入两种方式，而气溶吸入更容易使药物达到靶组织，有利于发挥药物作用。 3、两性霉素B现在临床使用的主要有脂质体和普通剂型，局部气溶吸入应选用普通剂型，一方面脂质体价格高，但更重要的是气溶吸入时脂质体会被破坏。 案例三 4、溶媒选择上，应选用注射用水。因为两性霉素B可在注射用水中充分溶解，同时注射用水为低渗透压状态，气溶吸入后使药物更易被气管、支气管和肺泡组织吸收，有益于药效发挥。 5、两性霉素B使用过程中或使用后发生寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等不良反应。过敏性休克、皮疹等变态反应偶有发生。 案例三 6、为减少本品的不良反应，给药前可给解热镇痛药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予地塞米松2～5mg一同气溶吸入。 案例三 结果： 3d后咯血减少，5d后咯血停止，14d后患者患者出院。 出院建议：继续在社区医院雾化治疗。 （3）新药选择推荐 案例四 案例四 患者，男，78岁，因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、气紧30＋年，加重伴呼吸困难、发烧3天”入院。入院日期2008年3月20日。 入院诊断：双下肺肺炎；ARDS；COPD；呼吸功能不全。 完善相关检查，并送痰培养 T ：38℃；肾功：cr：156，bun:8.3；WBC：12.70×