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2017抗菌药物合理使用宣传周
------抗菌药物的药物相互作用
每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周(World Antibiotic Awareness Week,WAAK)”。为积极响应世界卫生组织号召,进一步落实国家卫计委发布的《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》及《关于组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动的通知》要求,山西大医院药学部借助微信平台,在2017年“世界提高抗菌药物认识周”来临之际,以“慎重对待抗菌药物”为主题,与大家一同学习抗菌药物合理使用知识,提高对细菌耐药危机的认识,树立抗菌药物合理使用观念,减少不必要的药物使用。昨天为大家推送国家卫计委医政医管局组织编写的宣传册《保护自我健康、请慎用抗生素》。今天为大家总结一下常用抗菌药物的那些药物相互作用。
1随着老龄化社会的到来,以及多种基础疾病共存,导致临床联合用药普遍化和常规化,药物相互作用问题将成为临床日益关注的突出问题。研究表明,药物相互作用的发生率为2.2%-70.3%;患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%。药品不良反应作为药物相互作用的最终表现形式,住院患者药品不良反应中7%是由于药物相互作用所致。本文拟从各类抗菌药物着手,以药物相互作用为主线进行总结,希望为同行及患者提供参考。
1
青霉素类
(1) 青霉素类在近中性溶液中较为稳定,最好在注射用水或等渗氯化钠注射液中
溶解,在葡糖糖溶液中有一定程度的分解。但苯唑西林等有耐酸性质。
(2) 严禁配伍碱性药物,如碳酸氢钠、氨茶碱等。
(3) 丙磺舒可阻滞青霉素类药物的排泄,可使其血药浓度上升。
(4) 广谱青霉素与口服避孕药合用,刺激雌激素代谢或减少其肝肠循环,降低
口服避孕药效果。
阿莫西林、氨苄西林与别嘌醇合用,增加皮疹发生率。
哌拉西林与头孢西丁合用,拮抗抗假单胞菌属。
2头孢菌素类
2
(1) 所有的头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K,具有潜在的致出血作用。因此,和抗凝血药、抗血小板药合用时,应非常谨慎,注意监测凝血酶原时间。
头孢菌素类有一定的肝、肾毒性,和其他有肝、肾毒性的药物(如氨基糖苷类、强利尿剂)合用需谨慎。
(3) 与乙醇联合应用产生“双硫仑”反应,也可引起体内乙醛蓄积而“醉酒状”。
3(4) 丙磺舒可阻滞头孢菌素类药物的排泄,可使其血药浓度上升。
3
氨基糖苷类
与袢利尿剂(如呋塞米)、红霉素联用可增加耳毒性。
与头孢菌素类、两性霉素B、万古霉素、环孢菌素、非甾体类抗炎药、放射影像造影剂、右旋糖酐联用可增加肾毒性。
与顺铂联用可增加耳肾毒性。
(4) 与肌肉松弛药或者有此作用的药物(如地西洋)联用可致神经肌肉阻滞作用增强,呼吸暂停或呼吸麻痹增加。
(5) 口服卡那霉素、新霉素,与口服抗凝药物(华法林),可延长凝血酶原时间。
4(6) 本类药物与碱性药物(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联用,抗菌效能可增加,但毒性也相应增加,必须慎重。
4
大环内酯类
(1) 大环内酯类有肝、耳毒性,合用其他有肝、耳毒性的药物需注意毒性叠加。
(2) 大环内酯类(红霉素、克拉霉素有报道,阿奇霉素无资料)与茶碱合用,抑制其代谢,可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒,甚至死亡。联合应用时应监测茶碱血药浓度,以防意外。
阿奇霉素与钙拮抗剂、环孢菌素、地高辛、洋地黄毒苷合用,可使后者血清水平升高。与匹莫齐特合用,QT间期延长。
红霉素、克拉霉素较阿奇霉素相互作用更多一些。特别注意红霉素可升高卡马西平血清水平,出现眼球震颤、恶心、呕吐、共济失调,避免合用;克拉霉素可升高秋水仙碱血清水平,有潜在致死风险,避免与合用。
5磺胺类
5
磺胺类妨碍B族维生素的合成,必要时应给与维生素B以防其缺乏。
对氨基苯甲酸能减弱本类药物的抑菌效力,所以含有对氨基苯甲酰基的局麻药如普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等,不宜与本品合用。
磺胺类升高β受体阻滞剂、苯妥因血清浓度。降低环孢菌素血清浓度。
苯巴比妥、利福平降低磺胺类血清浓度。
磺胺类与华法林合用,凝血酶原时间延长,出血。
磺胺类与磺脲类合用,降血糖作用增强。
6磺胺类与甲氨蝶呤合用,叶酸拮抗剂活性增强。
6
喹诺酮类
(1) 碱性药物、抗胆碱药物、H2受体拮抗剂以及含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂可降低胃液酸度而减少本类药物的吸收,应避免同服。
(2) 利福平、伊曲康唑、氯霉素可使本类药物的作用降低,使诺氟沙星的作用完全消失,氧氟沙星和环丙沙星的作用部分抵消。
(3) 本类药物抑制茶碱的代谢,与茶碱合用时,使茶碱血药浓度升高,可出现毒性反应,应予注意。
7(4) 与口服抗凝药合用增加出血危险。依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。司帕沙星与吩噻嗪类、 三环类抗抑郁药及抗心律失常药等合用,有增加心律失常的危险,禁止合用。
7
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