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围手术期处理 外科学总论教研室 夏国华 概念 围手术期（the perioperative period） 从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management） 为病人手术做准备和促进术后康复。 第一节 术前准备 手术是一把 “ 双 刃 剑 ”。 Patient enter ward, cure, go home. 手术前期 (preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 外科手术临床分类 （1）急症手术 （2）限期手术 （3）择期手术 （一）一般准备 心理准备 1、心理准备 术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书 手术协议书 一般准备 生理准备 2、生理准备 （1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟 （2）输血和输液：根据病情，有备无患。 一般准备 生理准备 （3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。 一般准备 生理准备 预防应用抗生素的指证： ①涉及感染灶或接近感染区域的手术； ②肠道手术 ③操作时间长、创伤大的手术； ④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。 ⑤癌肿手术 ⑥涉及大血管的手术 ⑦需要植入人工制品的手术 ⑧器移植术 一般准备 生理准备 （4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 （5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。 一般准备 生理准备 （6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 置尿管、胃管等 术前放置鼻胃管和双腔导尿管 一般准备 3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、 血生化、出凝血、肝功、肾功、 HBV、HCV、HIV等检查、 胸透、心电图检查、 其他特殊检查等。 （二）特殊准备 1、营养不良： 血浆白蛋白30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白 30g/L ——静脉补充 2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。 （二）特殊准备 3、心血管病： 高血压160/100mmHg——可行手术 血压过高：药物控制并稳定在一定水平。 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级） 4级（≥26分）时，禁忌手术。 近期有心衰、心梗者，手术延迟。 心衰（6W）；心梗（6M） （二）特殊准备 4、肺功能障碍： 有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术 ——测肺功能、术前X线透视或拍片 禁烟2周（6周以上最好）；呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药， 哮喘发作时，应推迟手术。 Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications Thoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time 3 hr History of cigarette smoking Age 60 yr Obesity Poor preoperative state of nut