呕血中医护理常规.pptVIP

* * 黑粪改为“黑便” * 黑粪改为“黑便”，修改饮食因素后的内容 * * * 改动较多。 呕血中医护理常规  脾胃病科：冯莉 学习重点 1．呕血最常见的三大病因。 2．呕血的临床表现。 学习难点 1．呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。 2．呕血出血量估计。 3．呕血的临床表现。 一、定义 呕血 （Hematemesis）: 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血》说：“呕吐血出于胃也”。《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。 二呕血与咯血的鉴别 因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症??咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 二、病因与发生机制 （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 第四 胃 癌 消化性溃疡 2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 3、急性胃黏膜病变 4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。 三、临床表现 （一）呕血的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑便的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 呕血与黑粪的颜色 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （1）呕血 （2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便 （二）呕血与黑便患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 2. 长期反复黑便可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑便：可引起焦虑。 四、问诊要点 （一）确定是否为呕血与黑便 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化 （四）呕血与黑粪对身心的影响 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑便 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化 2.判断出血有无加重或停止 1.估计出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上 黑便：出血量50～70ml以上 （四）呕血与黑便对身心的影响 是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧 五.中医辩证分型及治疗 辩证分型（1）胃热壅盛? [症状]?院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。 ?[证候分析]?胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。 ?[治法]?清胃泻火，化瘀止血。 ?[方药]?泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。 五.中医辩证分型及治疗 辩证分型：（2）肝火犯胃 [症状]?吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 ?[证候分析]?肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。 ?[治法]?泻肝清胃，凉血