颅内肿瘤靶区与剂量.pptxVIP

1; 青岛大学附属医院 胡效坤 ;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18; 青岛大学附属医院 胡效坤 ;;一：个体化的靶区和处方剂量 无标准——颅内恶性肿瘤分类复杂，恶性程度、生长方式、对放射治疗的敏感性不相同，不能用一个标准（靶区和剂量）来评价。 靶区——个体化靶区的重要性：靶区的不同，直接影响到处方剂量所包含的肿瘤范围，过小说明部分肿瘤未在治疗区域，尤其要考虑到部分颅内恶性肿瘤浸润式生长的生物学特性。 剂量——在确定靶区的基础上，只有通过处方剂量，并进一步比较疗效。理论上越大越好。 不知道靶区和剂量不行，知道了不知道怎么办！ ;二：国内外现状 靶区设定过小，处方剂量过低。 对颅内恶性肿瘤没有分层研究。 由于颅脑的特殊性，治疗的死亡率、致残率、严重并发症远较其他部位高且严重，并发症治疗的预后也明显差，病例数少，相应研究少。 需要神经外科、放疗科、影像科医生团队的集体参与，费时费力。 需要顺畅的沟通和高效的协调，而具备这些条件的医疗中心少之又少。 颅内恶性肿瘤分类复杂，很难像评价其他部位的恶性肿瘤那样容易，导致研究缓慢，不易得到准确的结果。; 三：历史回顾 超过300余篇的文献分析，相关100余篇，直接相关42篇。 碘125粒子近距离治疗颅内恶性肿瘤技术起自1951年。 得到的结论差别很大（缺乏根据不同肿瘤制定标准的个体化靶区和处方剂量，甚至鲜有靶区勾划原则和剂量学描述，选择患者的标准、手术方法也不相同）。 结果：碘125粒子近距离治疗颅内恶性肿瘤的疗效并未像治疗其他系统的恶性肿瘤，如前列腺、复发性直肠癌、食道癌等那样令人满意。 文献基本一致的意见认为该技术微创，安全。 以美国为代表的观点：该治疗并不比外放疗更具优势，反倒从技术上更复杂和不可预知，具有争议，加之治疗的风险，因此部分医疗中心停止该类技术的研究，更倾向于采用外放疗。;;研究方法;;我们13年的临床资料回顾和数据分析，得到结论： ——个体化靶区设定和处方剂量控制下再次评价碘125粒子近距离治疗颅内恶性肿瘤的技术，十分必要。 ——微创，安全。在可以接受并发症基础上的合理扩大靶区、提高处方剂量可以提高局部控制率和延长生存期。 ;五：靶区确定和剂量学处方剂量的依据 从难治性颅内肿瘤碘125粒子治疗的病例中得到提示：为了追求疗效，以牺牲并发症的严重性和发生率为代价，设法扩大靶区、提高处方剂量，获得意想不到的效果。 发现即使把靶区扩大到高级别脑胶质瘤可见边界的外1cm，把处方剂量逐渐提高到超过外放疗的极限量，超过常见肿瘤根治量，即使达到90-210GRY，仍然是安全的。 此时的安全性有两方面，即迟发性脑坏死和顽固性脑水肿。本组1年后局部脑坏死的比例仍然较低，为1.94%。在3月后完全停用所有脱水药物。;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;图像融合手术举例; 头部固定、皮肤消毒;CT引导，手术过程;图像融合引导手术;CT图像计算剂量;图像融合验证剂量;DVH图;治疗后9月复查;;输入CT图像;;;针道和粒子分布;术前计划DVH图;输入术中CT图像到TPS，术中验证;复制术前计划到术中图像，重新计划;拾取粒子计算等剂量曲线;;优化后的植入针数和粒子分布;;优化后DVH图像;;;;;术中优化举例：女???40岁，放疗后术前表现;手术过程(2015-11-15);术后剂量分布，PD：120GY。;术后剂量验证;术后15月随访;总结 CT和MRI 的融合图像引导手术、术中TPS系统的实时优化，为精准手术、可重复性、准确控制剂量提供了有力的技术保障。 在这一技术保障下的个体化靶区设定和提高剂量，是提高疗效的关键，并发症可以接受。 碘125粒子近距离治疗的优势远未认清，有望成为颅内恶性肿瘤的常规治疗手段之一。;Thanks!