阑尾切除术相关知识与手术步骤.pptVIP

* 腹腔镜阑尾切除术手术配合------护理查房 主持人：赵亚琴 查房目的： 1、结合手术病例讲解手术步骤、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 2、强调器械护士和巡回护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握阑尾切除术的专科护理及专业知识，保证患儿术中的安全。 本次查房主要问题： 1、阑尾炎的基础知识：阑尾的解剖位置、病因病理、临床表现、实验室检查 2、围术期访视：术前、术后、健康教育 3、手术室专科配合：器械护士、巡回护士、物品准备、术中注意事项 * 阑尾的相关知识 据统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，以青少年为多见，性别方面一般男性发病较女性稍高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 阑尾的生理功能：现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和消化酶，包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道，如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。 病例汇报 患儿女，5岁10月。患儿无明显诱因出现上腹痛疼痛，阵发性，能耐受，无阵发性加剧。伴呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻及便血。无腹股沟区放射痛。于2016-5-26就诊于我院门诊，给予口服小儿康颗粒、酪酸梭菌二联活菌散，腹痛稍减轻，4小时后患儿腹痛逐渐转移至右下腹。无发热及腹泻。为求彻底治疗，再次就诊于我院，入院诊断：局限性腹膜炎、急性阑尾炎 病例汇报 患儿精神食欲欠佳，大便呈黄色软便，小便正常，查体温37.0℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压104/68mmHg，唇红无发绀，咽部无充血，双肺呼吸音粗，辅助检查：腹部彩超右下腹异常回声，阑尾肿胀不除外，腹腔积液（少量）。入院查血常规示白细胞:21.23×10^9/L，血红蛋白:141.00g/L，中性粒细胞百分比:80.90%，淋巴细胞百分比:14.20%，C-反应蛋白:3mg/L。离子系列示钾:3.77mmol/L，钠:140.1mmol/L，氯:99.8mmol/L，离子钙:1.16mmol/L，碳酸氢盐测定:20.8mmol/L。 阑尾的解剖位置 * 阑尾的解剖位置 * 阑尾的解剖生理 一 解剖生理 (一)盲肠的解剖：盲肠为大肠起始的膨大盲端，位于右髂窝内，长6—8cm，左与回肠末端相连，上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣称回盲瓣，是回肠突入盲肠而形成，可阻止小肠内容物过快流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。 (二)阑尾的解剖：阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部为三条结肠带会合处，开口于盲肠的内后侧壁，阑尾口位于回盲口的下方，两者直线间距在2—3cm。远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位等。阑尾长度以5—7cm者较多，少数不足2cm或长达20cm；阑尾直径多在0.5—1cm之间。手术时沿盲肠的结肠带向下寻找，即可找到阑尾根部。 体表投影位置:：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为Mc Burney点（麦氏点）。 阑尾的病因病理以及实验室检查 * 阑尾的病因 二 病因、病理 (一)病因： 1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因： ①粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 ②盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。 ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。 ④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。 ⑤阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。 2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。 3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。 * 阑尾的病理分类 (二)病理分类：急性阑尾炎分为四种病理类型。 1、急性单纯性阑尾炎：病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、浆膜充血，粘膜表面有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性