社区呼吸道感染细菌耐药变迁.pptVIP

肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制 核糖体靶位点改变 erm基因介导 交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B 耐药表型 cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC≥64?g/ml ） iMLS：诱导型耐药 主动外排系统 mef基因介导 红霉素低水平耐药（ MIC≤32?g/ml ） 对林可霉素类、链阳菌素B敏感 修饰酶 1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性 2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性 在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。 亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高水平耐药为主，使红霉素的MIC90≥128mg/L 在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为8~12% 肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况 2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化% 抗生素名称 2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007 氨苄西林 93.5 85.8 74.6 阿奇霉素 100 99.7 98.6 96.8 头孢克洛 97.9 100 98.6 89.8 左氟沙星/莫昔沙星 99.7 /100 90.2 流感嗜血杆菌的耐药机制 产?-内酰胺酶是主要耐药机制，10-20% PBPs 发生改变 (BLNAR) 对一些头孢菌素(如头孢克洛、头孢呋辛等) 耐药,对含β-内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。 编码变异的PBPs 的基因在细菌染色体而不是质粒上 但BLNAR的发生率极低 BLNAR-?内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌 亚历山大监测中心：1% SENTRY：3% 中国：0-1% 卡他莫拉菌 是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染。 产?-内酰胺酶是其主要的耐药机制。中国分离菌株产酶率85-100%. 2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较% 日期 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 2001-2002年监测 8.4 85 2003-200年监测 9.4 87.4 2005-2006年监测 21.1 93.4 呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较 抗生素 流感 肺链 卡他莫拉 参照流感标准 金葡 MSSA ? -溶血链球菌 头孢克洛 98.6 70 98.6 100 100 头孢丙烯 97.8 74.3 97.8 100 100 青霉素 - 61.9 - 10 100 氨苄西林 85.8 - 85.8 13.3 93.3 阿奇霉素 98.6 4.8 98.6 43.3 36.7 莫昔沙星 100 100 100 93.3 - 常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值 抗生素名称 应用价值 头孢克洛 中轻度社区呼吸道感染的经验用药 青霉素 敏感的肺炎链球菌;加大剂量用于青霉素中介的肺炎链球菌;β-溶血链球菌; 氨苄青霉素 不产酶的流感嗜血杆菌 阿奇霉素 流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌,非典型病原,军团菌 呼吸喹诺铜 二线用药,对上述药物过敏内或耐药的感染 CecloSolid * 治疗呼吸道感染要考虑到病原菌、宿主和药物的相互关系，合理选用疗效好、副作用少的药物既是科学的判断，也是一门艺术。 * 中耳炎的常见致病菌是肺炎链球菌；流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。 The bacteria most commonly associated with acute bacterial sinusitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis Reference Sinus and Allergy Health Partnership. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32. * * 儿童急性支气管炎/肺炎的常见致病菌是肺炎链球菌；流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 CecloSolid * 2001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布的趋势可以看出：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌依然是主要致病菌，但流感嗜血杆菌，卡拉莫拉菌有明显上升的趋势。 CecloSolid * 本次研