肠内营养并发症护理.pptVIP

肠内营养相关并发症及处理 什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 营养治疗的中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充 肠内营养的优点 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全 肾衰竭 先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养常见并发症 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般5%-30% 腹胀、便秘 肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见 肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C） A：与病人情况相关 ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 A、补充液体量 B、使用含纤维素配方 C、使用肠动力药 肠内营养常见并发症 感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐、反流误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退 感染并发症—吸入性肺炎 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口管 推注均速 病理改变： 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成 感染并发症—吸入性肺炎 预防很重要： 床头抬高必须 30°，并至少保持至喂养结束后半小时 输入前及输入中应鉴别及调整喂养管位置 选用鼻空肠管或空肠造口置管 选用较细的鼻饲管 肠内营养泵/重力滴注控制持续均匀输注 注意“三度”，逐步适应，检查有无胃潴留表现 感染并发症—吸入性肺炎 肠内营养常见并发症 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 食管静脉曲张破裂出血 神经损伤 管道打结、不能拔出 造口处出血、溢渗、瘘形成、疝、癌细胞接种 肠内营养常见并发症 代谢并发症 体液过多 多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡，使用高热卡肠内营养液 必要时应用利尿剂 代谢并发症 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足病人 监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物，使用糖尿病相关配方肠内营养液 代谢并发症 电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高 并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢 肝酶系统的激活  代谢并发症 管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷 肠内营养常见并发症 肠内营养对精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 小 结 肠内营养的主要并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染等 机械性并发症：堵管、管道移位等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等 精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观