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气管切开术护理配合 2015-06-02 急诊科：苏良宝 * 气管切开 术前准备 术中配合 术后护理 术后并发症及预防 * 气管切开 气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。 * 术前准备 1.用物准备：气管切开包 气管套管 碘伏 利多卡因 肾上腺素 空针 油纱（至少2条）缝线 寸带 渗液吸收贴 无菌手套（2副）帽子 口罩及隔离衣 （各2套） 手术照明灯 简易呼吸器 负压吸引装置 吸痰 如患者病情需要备好呼吸机备用。 * 术前准备 * 术前准备 寸带和气切垫 海绵贴剪成Y字型 * 术前准备 2.患者准备 ①清醒的患者做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合手术。 ②协助患者去枕仰卧，肩部垫垫肩抬高5-10cm，充分暴露声门。 垫肩可用被套和大尿垫做成如图样放在患者肩部 * 术前准备 患者去枕仰卧位 * 术中配合 1.遵医嘱推注辅助用药，药量准确。 2.注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。 3.如果患者带有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配合医生拔出气管插管。 4.当气管切开成功后应及时吸净痰液和血液，当气管套管确认在气管内辅助医生予以固定。医生在填充油纱时要记录油纱的数量。 5.尽快给予气管套管内吸氧或机械通气，密切观察患者生命体征，并记录。 * 术后护理 1.固定好气管套管，寸带松紧度以一指为宜，颈部周围垫好纱布。防止管路脱出。带有呼吸机者，翻身时可断开呼吸机，防止牵拉脱管。 2.密切观察患者切口是否有出血、分泌物溢出。 如有渗液，及时更换敷料，保持切口干燥，防止感染。 3.术后患者取半卧位，给予有效吸痰，及时清理呼吸道分泌物，有效湿化。 4.密切观察有无无皮下气肿、气胸、纵膈移位等并发症。如有皮下气肿要做好标记，密切观察其进展情况。 5.一般气管切口24h撤油纱，少量出血最长不超过48h，如果仍有出血可请耳鼻喉科会诊。七天拆线。时间和油纱的数量要做好交接班。 * 术后并发症 1.早期并发症 ：出血 ；皮下气肿;伤口感染；脱管 ；窒息或呼吸困难 ；气胸或纵膈气肿；手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 ；环状软骨损伤。 2.中期并发症： 气管、支气管炎症；气管腐蚀和大出血；肺不张；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺脓肿。 3.后期并发症：顽固性气管皮肤瘘管；喉和气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；气管切开伤口瘢痕高起或挛缩。 * 1.出血 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 继发性出血的原因 伤口感染扩散到颈深部而至大血管糜烂。 解剖畸形。个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管 壁。 * 出血 * 出血的表现形式 轻度： 吸痰后痰色变粉，有少量出血 中度： 吸痰时痰色变鲜红，有中量出 血 重度：大量鲜血，可有血凝块，偶伴 循环、血压下降 出血的处理 轻 、中度出血：随时清理呼吸道分泌物，适度给予镇静， 防止呛咳；吸痰时用副肾盐水或吸痰后滴几滴。 重度出血：首先将气囊充气，及时清除血块，保持呼 吸道通畅，必要时气管插管。 密切观察循环情况，血色素变化，出血较多时及时补 充血容量，避免因缺血过多而血压下降。 静脉给予止血药，如Vit K1，止血敏，止血芳酸，立止血等。 * 继发性出血的预防 1.保持正确体位、切开处固定，避免成角；避免颈部体位变化过大；防 止摩擦、滑动损伤气管内壁 2. 保持气道湿化：气管内充分湿化，对气管、支气管黏膜具有保护作用， 同时湿化还可以使气管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断的向 上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰过度。 3.气管套囊班班测囊压25-30cmH2O，每4h放气一次，一次30min，避免气 管套囊长期压迫气管黏膜造成出血。 4.吸痰后将呼吸机管道悬吊，使插管与气道顺应并避免成折角，造成局 部缺血，压迫后壁黏膜出血。 5 .翻身时应先放好呼吸机管道，以免管道过沉造成套囊异位，损伤黏膜 造成出血 * 2.皮下气肿 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈