ICU血管活性药物临床应用.pptVIP

ICU常用血管活性药物 苏州大学附属第二医院急诊医学科 沈斌 血管活性药物 到目前为止，医学界没有明确定义 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物统称为血管活性药 血管活性药物作用机理 血管功能调控：受体调控1 血管功能调控：受体调控2 血管功能的调控：NO调控 血管活性药 血管收缩药物 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 血管加压素 纳洛酮 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺应用中注意 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 临床应用： 抢救过敏性休克----首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素——哮喘 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质 在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 间羟胺（Metaraminat） 又名阿拉明（Aramine） 1、药理作用 直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药 2、临床应用????? 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注 3、剂量与用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速 4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少 血管加压素(vasopressin) 非拟交感胺类，一种抗利尿激素，如垂体后叶素 1、药理作用 给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用。 2、适应证 ⑴ 心肺复苏抢救用药，可作为除肾上腺素以外的另一种备选药物 《指南2005》指出，血管加压素和肾上腺素对短时间心脏停搏的CPR效果相似，而对于心脏停搏时间较长、基本生命支持反应差的病人，前者的效果特别好，原因在于酸血症时肾上腺素缩血管作用迟钝，而血管加压素作用不受影响。CPR时使用剂量有报道为40U静推，无效可重复应用。 ⑵ 感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑应用，以维持血流动力学 ⑶ 治疗肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血 ⑷ 脏器出血、渗血伴休克 3、副作用 内脏血流减少，冠状动脉缺血，胃肠蠕动增快等 纳洛酮（Naloxone） 血管扩张药物 硝酸酯类 α受体阻断剂 钙通道阻滞剂 抗胆碱类药 血管扩张药—硝酸酯类 硝普钠 硝酸甘油 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 为?1、?2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注，增加心输出量的作用与硝普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环，与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 乌拉地尔（亚宁定） 乌拉地尔（亚宁定） 用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg，监测血压，观察 效果，若不满意可重复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用平均维持剂量 为20-120mg／h 钙通道阻滞剂—尼卡地平 抗胆碱类药 正性肌力药物 多巴酚丁胺 米力农 西地兰 多巴酚丁胺（Dobutamine） 强心药—米力农 根据起效快慢和维持时间分为三类： ① 慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等 ② 中效类：地高辛、甲基地高辛等 ③ 速效类：西地兰、毒毛旋花子甙K等 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用西地兰(cedilanid) 西地兰(cedilanid) 西地兰(cedilanid) 血管活性药用药原则 血管收缩药应用指征 血管扩张药应用指征 血管扩张药应用指征 临床应用中应注意的问题 儿茶酚胺依赖 临床表现 更换血管活性药物时血压明显下降 解决方法 应用双泵 前一泵即将结束时开启第二个泵 至血压明显升高时关闭第一个泵 儿茶酚胺依赖 解决方法 留置多腔中心静脉插管 CVP监测 血管活性药物 其